Bagaimana cara pemindahan batu dengan berbagai ukuran dari ginjal?

Pengangkatan batu ginjal merupakan langkah penting dalam mendiagnosis urolitiasis. Hari ini, ini dapat dilakukan dengan beberapa cara, pilihan yang didasarkan pada lokasi, sifat kimia, ukuran, kerapatan batu dan sejumlah faktor lainnya.

Metode obat

Metode paling aman untuk membantu cara menghilangkan batu dari ginjal adalah obat. Penghapusan batu dapat dilakukan dengan:

• Tingkatkan diuresis dengan bantuan obat khusus dan tingkatkan jumlah cairan yang dikonsumsi. Tetapi metode ini hanya digunakan jika ukuran batu tidak melebihi 4 mm, karena ini memungkinkan mereka untuk melewati tanpa hambatan melalui ureter dan uretra.
• Pembubaran batu ginjal karena penggunaan infus berdasarkan berbagai jenis bahan baku obat dan penggunaan obat-obatan hanya mungkin dengan adanya concrements, terkait dengan komposisi kimia untuk organik atau kelas urat dan fosfat. Namun, oksalat yang paling umum praktis tidak mungkin larut.

Perhatian! Tidak ada jaminan bahwa perawatan medis paling lengkap akan membantu menghilangkan batu-batu bahkan dengan ukuran yang sangat kecil.

Pengangkatan batu bedah

Dalam kasus di mana urolitiasis terjadi dengan pembentukan batu karang, komplikasi berat, disertai dengan hematuria berat, nyeri hebat, merampas kemampuan bekerja seseorang, atau mengarah pada pengembangan transformasi hidronefrotik dan serangan pielonefritis akut, perawatan bedah mungkin ditawarkan kepada pasien. Tetapi dalam kasus yang berbeda, pasien ditunjukkan berbagai jenis operasi.

Operasi untuk mengangkat batu yang terletak di ginjal disebut pyelolithotomy. Ini dilakukan di bawah anestesi umum dan terdiri dari membuat sayatan 10 cm di sisi pasien dari ginjal yang terkena. Melalui itu, dokter dapat mencapai ginjal, memotongnya dan mengeluarkan batu dari panggul. Segera setelah ini, lukanya dijahit, dan jahitannya dilepas seminggu kemudian.

Penting: operasi berbahaya oleh perkembangan perdarahan hebat, penambahan infeksi sekunder dan komplikasi serius lainnya.

Jenis perawatan bedah ini digunakan secara eksklusif dalam kasus-kasus di mana semua metode lain yang bertujuan untuk menghilangkan batu dari ginjal, tidak memberikan hasil. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa urolitiasis sangat sering kambuh, tetapi intervensi bedah sebelumnya membuat pengobatan seperti itu tidak mungkin di masa depan.

Metode pembersihan batu hemat

Dalam beberapa tahun terakhir, metode telah mendapatkan popularitas yang cukup besar, tanpa bahaya yang terkait dengan operasi perut dan tidak memerlukan rehabilitasi jangka panjang. Mereka didasarkan pada menghancurkan batu-batu yang terbentuk dengan satu atau lain cara dengan pengangkatan lebih lanjut dari fragmen dengan alat khusus atau secara alami, yaitu, bersama dengan urin.

Penghapusan batu dengan peralatan endoskopi

Jika dokter menghadapi masalah penghilangan kalkulus yang terletak di ginjal, tetapi pasien tidak memiliki, dengan pengecualian nefrolitiasis dan penyakit lain pada sistem kemih, yang terbaik adalah menghapusnya dengan peralatan endoskopi. Penghapusan batu ginjal dengan:

• Pembedahan laparoskopi, yang melibatkan pengenalan instrumen bedah khusus pada cangkir ginjal dan pelvis melalui pemotongan di daerah lumbar, yang nilainya biasanya tidak melebihi 1 cm.

Hal ini penting: untuk melakukan operasi seperti itu tidak diperlukan pembedahan otot yang signifikan, karena sayatan yang dibuat sangat kecil, oleh karena itu tidak ada bekas luka yang terlihat tersisa setelahnya.

Pengantar nefroskop ginjal, dilengkapi dengan peralatan video, melalui saluran kemih.

Pengenalan urethroscope ke dalam lumen ureter untuk menghilangkan batu yang menempel di dalamnya.

Jika batu itu kecil, ia dihapus tanpa kehancuran terlebih dahulu, selain itu ia dapat dihancurkan dengan alat khusus, laser, atau dengan menginstal di sekitar langsung dari kalkulus emitor gelombang ultrasound terarah, dilakukan untuk pendidikan dengan bantuan peralatan endoskopi. Jika dokter dihadapkan dengan tugas mengeluarkan batu di ureter, mereka dapat menggunakan lithotripsy pneumatik, yang melibatkan memasukkan urethroscope melalui uretra dan kandung kemih, dan mempengaruhi kalkulus dengan suksesi gelombang kejut. Karena ini, batu hancur dalam beberapa detik, dan fragmen yang terbentuk dikeluarkan dari tubuh pasien dengan bantuan loop atau forceps khusus.

Litotripsi jarak jauh

Metode ini melibatkan penghancuran batu karena efek gelombang pada mereka tanpa membuat luka dan tusukan. Fragmen yang terbentuk selama prosedur ini kemudian dikeluarkan dari tubuh bersama dengan urin. Sebagai aturan, USG digunakan sebagai gelombang kejut. Informasi lebih lanjut tentang metode lithotripsy ultrasonik dapat ditemukan dalam artikel: Fitur menghancurkan batu ginjal ultrasonik.

Litotripsi jarak jauh efektif dengan adanya batu-batu kecil, yang ukurannya tidak melebihi 2 cm. Dokter biasanya berbicara tentang ketidaknyamanannya, tetapi pasien sering mengeluh ketidaknyamanan yang cukup kuat dan bahkan rasa sakit yang dialami mereka selama manipulasi.

Laser lithotripsy

Laser menghancurkan batu ginjal dan ureter adalah metode paling modern dan paling aman untuk menghilangkan batu dari berbagai ukuran. Prosedur ini dilakukan melalui urethroscope atau nephroscope, dimasukkan melalui uretra, pada peralatan khusus, di mana sinar laser dibuat menggunakan holmium. Di bawah pengaruhnya, bahkan batu-batu besar dengan cepat terbelah menjadi debu, dan berkat monitor, gambar dari peralatan yang dimasukkan ditransmisikan, dokter dapat sepenuhnya mengendalikan jalannya prosedur dan, jika perlu, membuat perubahan dalam perjalanannya.

Menghancurkan batu ginjal dengan laser adalah prosedur tanpa darah yang benar-benar tanpa rasa sakit di mana risiko kerusakan oleh fragmen dari selaput lendir yang rentan dari saluran kemih dan, oleh karena itu, perkembangan perdarahan minimal. Jadi, hari ini, laser lithotripsy adalah metode paling aman dan paling efektif untuk menghilangkan batu ginjal, termasuk batu koral. Oleh karena itu, itu adalah alternatif yang layak untuk operasi perut, membantu mengatasi batu karang yang tidak biasa hari ini. Satu-satunya kelemahan dari penghancuran laser adalah biaya prosedur yang tinggi.

Perhatian! Untuk penghancuran batu dari berbagai ukuran, hanya 1 sesi litotripsi laser yang cukup, tidak seperti metode lain.

Tapi mungkin lebih tepat mengobati bukan efeknya, tapi penyebabnya?

Kami merekomendasikan untuk membaca kisah Olga Kirovtseva, bagaimana dia menyembuhkan perutnya. Baca artikel >>

Operasi untuk mengangkat batu ginjal

Tinggalkan komentar 8,633

Pilihan pengobatan radikal untuk urolitiasis adalah pengangkatan batu dari ginjal, saluran kencing, atau kandung kemih. Pembentukan batu adalah penyakit yang paling umum dari sistem genitourinari pada kedua jenis kelamin. Pembentukan batu di ginjal karena berbagai faktor eksternal dan internal dan karena itu dianggap polyetiological. Jika ada rasa sakit di ginjal, atau punggung bawah, perut bagian bawah dan bahkan pinggul sering sakit, Anda harus berkonsultasi dengan spesialis untuk diagnosis.

Pertama-tama, pasien dengan batu ginjal ditawarkan untuk menjalani perawatan konservatif - tanpa operasi. Namun, jika diet dan obat yang diresepkan terbukti tidak efektif, diperlukan intervensi invasif. Operasi penghilangan batu dapat dibagi menjadi mendesak (mendesak) dan direncanakan. Mendesak adalah intervensi untuk menghilangkan batu yang telah memblokir saluran sistem kemih. Semua operasi lainnya terjadi secara terencana, dalam hal pengobatan terapeutik tidak membantu.

Pembedahan perut

Pembedahan terbuka (abdominal) adalah perawatan bedah traumatik yang paling traumatik dari urolitiasis. Metode semacam ini digunakan ketika tidak mungkin untuk melakukan intervensi invasif yang lebih halus. Mereka melibatkan pembedahan kulit, lemak subkutan, jaringan otot. Intervensi lebih lanjut terjadi pada organ terbuka, dari mana Anda perlu mengekstrak kalkulus.

Operasi klasifikasi untuk menghilangkan batu ginjal

Untuk kavitas termasuk operasi tersebut untuk urolitiasis:

• pyelolithotomy;
• nefrolitotomi;
• cystolithotomy;
• ureterolithotomy.

Kembali ke daftar isi

Pyelolithotomy

Ini adalah operasi untuk mengangkat batu dari ginjal atau ureter, yang dilakukan dengan anestesi umum. Selama manipulasi, insisi subkostal lateral atau anterior dibuat pada kulit sekitar 10 sentimeter panjang dengan pembedahan berikutnya dari jaringan di bawahnya. Ginjal atau ureter terbuka dipotong dalam proyeksi kalkulus. Setelah mengeluarkan batu dari ginjal, sayatan tersebut dijahit dengan bahan yang sembuh dengan sendirinya. Setelah - lapisan jahitan ditumpangkan pada semua lapisan jaringan yang dibedah. Tergantung pada lokasi batu, beberapa jenis pyelolithotomy dapat dibedakan: posterior, anterior, atas dan bawah.

• kehadiran batu besar di pelvis ginjal;
• ketidakmampuan untuk melakukan intervensi endoskopi yang lebih jinak karena penyempitan mulut panggul;
• kelainan struktur ginjal, menghambat pelaksanaan intervensi bedah lainnya.

Kembali ke daftar isi

Nefrolitotomi

Operasi ginjal ini mirip dengan metode yang dijelaskan sebelumnya. Namun, ada sejumlah fitur yang membedakan pengambilan batu ginjal seperti itu dari pyelolithotomy. Perbedaan utama adalah pada mobilisasi kaki ginjal dan pengenaan penjepit lunak (turnstile) pada arteri ginjal. Selama nefrolitotomi, pasien berada di bawah anestesi.

• batu ginjal lebih besar dari 2 cm;
• batu karang di pelvis atau cangkir ginjal;

Kembali ke daftar isi

Cystolithotomy

Dari nama intervensi (“cyst” - Lat. Bladder, “lit” - stone, “tomiya” - excision), maka perawatan bedah ini melibatkan pengangkatan batu dari kandung kemih. Setelah kateterisasi dan pengenalan larutan antiseptik ke dalam kandung kemih pasien, ditempatkan di meja operasi di bagian belakang dengan panggul yang terangkat.

Insisi dibuat di atas tulang kemaluan, setelah itu bagian atas kandung kemih ditorehkan dan batu diangkat. Setelah - kerusakan pada kandung kemih dijahit, jika perlu, tinggalkan kateter dengan pintu keluar di atas tulang kemaluan selama 7 hari, potong jaringan lunak yang dibedah dijahit bersama. Perlu dicatat bahwa ini adalah salah satu opsi paling traumatis untuk menghilangkan batu dari kandung kemih pada pria dan wanita. Operasi semacam ini dilakukan di bawah anestesi lokal.

• kehadiran batu besar di kandung kemih;
• alasan lain mengapa tidak mungkin untuk menyimpulkan batu transurethral.

Kembali ke daftar isi

Uretrolitotomi

Intervensi semacam itu melibatkan operasi pengangkatan batu langsung dari ureter. Operasi mengacu pada mendesak (mendesak), karena penyumbatan saluran kemih dengan kalkulus dapat menyebabkan komplikasi serius - gagal ginjal dan hidrofouletronephrosis.

Tergantung pada lokasi batu (sepertiga bagian atas, tengah atau bawah), akses dibuat dengan cara yang berbeda. Untuk mengekstrak batu dari sepertiga atas, gunakan lumbotomik, bagian bawah dan interkostal, melalui akses peritoneum. Selama operasi pada sepertiga tengah ke segmen ureter, akses median ekstraperitoneal, serta intermuscular dan dorsal dibuka. Operasi pada sepertiga bawah menyiratkan pendekatan ekstraperitoneal tengah, sebuah sayatan di area kandung kemih, dan jika batu dapat diraba, wanita dapat memiliki akses melalui vagina.

• batu tersangkut di ureter;
• ketidakmampuan untuk menggunakan perawatan endoskopi.

Umum untuk semua jenis operasi yang terdaftar dalam klasifikasi adalah kerusakan jaringan lunak untuk mendapatkan akses ke organ dari mana kalkulus dihilangkan. Periode pasca operasi sering berlangsung dari beberapa minggu hingga satu bulan. Mengingat peningkatan risiko komplikasi dan aksesi infeksi, serta kemampuan untuk melakukan intervensi yang kurang traumatik, metode seperti penggalian batu digunakan semakin sedikit.

Kontraindikasi untuk operasi batu ginjal terbuka

Dalam beberapa kasus, operasi perut tidak mungkin dilakukan. Ada sejumlah faktor yang merupakan kontraindikasi absolut untuk intervensi invasif traumatik. Diantaranya adalah:

• deteksi proses peradangan di dalam tubuh;
• gangguan perdarahan atau penggunaan obat-obatan yang mempengaruhi pembekuan;
• anemia berbagai etiologi;
• penyakit sistem sirkulasi dalam tahap dekompensasi.

Jika ada setidaknya satu dari item yang dijelaskan yang ditemukan pada pasien, operasi tidak dilakukan, karena dapat menyebabkan berbagai komplikasi (penyebaran infeksi, gangguan mekanisme penyembuhan, kehilangan darah, dll.). Sebelum melakukan operasi, ada baiknya menghilangkan semua faktor risiko. Jika tidak, ada baiknya mempertimbangkan pengobatan alternatif.

Penghapusan laparoskopi

Operasi minimal invasif melalui tusukan untuk menghilangkan, termasuk penyakit urologi (yang termasuk urolitiasis), disebut "laparoskopi". Sementara operasi abdomen melibatkan insisi yang agak besar (dalam beberapa kasus hingga 30 cm), laparoskopi terbatas untuk menusuk kulit dengan diameter hingga 0,5 cm. Manipulasi tersebut akan memungkinkan semua prosedur bedah yang disebutkan di atas untuk dilakukan dengan kerusakan minimal pada jaringan di sekitarnya, dan juga untuk memasang stent di ginjal untuk dibongkar selama periode perawatan.

Namun, mengingat sayatan kecil, intervensi laparoskopi melibatkan ekstraksi batu berdiameter kecil. Jika batu lebih dari 4−5 mm, sebelum intervensi, batu-batu itu dihancurkan dengan menghancurkan batu-batu. Tentu saja, intervensi bedah seperti itu diberikan preferensi yang lebih besar ketika tidak mungkin untuk memecahkan masalah batu ginjal dengan obat atau endoskopi.

Bagaimana cara mengurangi ukuran kalkulus?

Penghancuran dilakukan dengan beberapa cara:

1. Laparoskopi, dengan tusukan ginjal dan penggilingan batu secara mekanis berikutnya dengan bantuan alat tidak lebih dari 10 mm (lithotripsy perkutan).
2. Metode uretra (kontak) lithotripsy. Di bawah anestesi, urethroscope dimasukkan melalui uretra ke batu (alat khusus yang menggunakan ultrasound, pneumatik, atau laser untuk menggiling batu).
3. Dengan contactless lithotripsy. Dalam hal ini, perangkat khusus digunakan - litotriptor, yang mengarahkan gelombang kejut dengan batu ginjal dari luar, tanpa memasukkan alat ke dalam tubuh. Manipulasi tersebut terutama dilakukan di bawah anestesi umum dan dengan penggunaan radiasi ultrasound atau sinar-X untuk lokalisasi tepat batu dan arah gelombang kejut. Metode ini memiliki sejumlah keterbatasan signifikan yang terkait dengan kepadatan kalkulus, ukurannya dan luas jaringan lunak di sekitar batu, yang dapat rusak selama pulsa kejutan yang diarahkan.

Kembali ke daftar isi

Perawatan endoskopi

Bahkan lebih sedikit operasi invasif dan manipulasi di mana cedera jaringan lunak dikeluarkan (akses ke batu terjadi melalui bukaan alami) dimungkinkan dengan penggunaan endoskopi. Akses ke batu dapat diperoleh dengan:

• Endoskopi tusukan (nefrolitolapaxy). Untuk ini, tusukan ginjal dilakukan secara laparoskopi dengan pemasangan tabung khusus untuk membentuk pintu masuk ke rongga-rongga organ. Selanjutnya, endoskopi dimasukkan ke dalam jalur yang dihasilkan langsung ke ginjal atau, jika perlu, lebih lanjut sepanjang perjalanan urin. Ini digunakan dalam pembentukan batu di ginjal (urethropieloscopy) dan sepertiga bagian atas ureter.
• Metode uretroskopi menghilangkan batu dari bagian bawah ureter.

Uretroskopi. Endoskopi dimasukkan ke dalam retrograde uretra (melawan aliran urin), tanpa tambahan sayatan. Metode ini digunakan jika batu itu terbentuk di bagian bawah atau tengah ketiga dari ureter (urethroscopy), di kandung kemih (cystoscopy).

Metode endoskopi menghilangkan pembentukan ukuran kecil. Oleh karena itu, untuk intervensi semacam itu, akan perlu untuk menghancurkan batu sebelumnya menggunakan metode litotripsi yang dijelaskan sebelumnya.

Periode pasca operasi, rehabilitasi dan diet

Setelah operasi untuk mengangkat batu dari ginjal, hal pertama yang harus dilakukan adalah memastikan bahwa organ terus bekerja sesuai dengan norma fisiologis. Untuk melakukan ini, resepkan obat yang menormalkan sirkulasi darah, dan antioksidan. Dengan intervensi invasif yang ekstensif (operasi perut) dan manipulasi lainnya yang membutuhkan akses perkutan, pasien diberikan terapi antibakteri dan anti-inflamasi. Selama antibiotik, juga dianjurkan untuk mengambil obat antijamur untuk mencegah ketidakseimbangan mikroflora dalam tubuh.

Dalam kasus di mana drainase atau pemasangan kateter tetap diperlukan, perawatan khusus harus dilakukan. Perawatan drainase yang tepat berkontribusi terhadap penyembuhan yang cepat dan mencegah kepatuhan infeksi nosokomial. Selain itu, pasien diberi diet khusus. Nutrisi yang tepat berkontribusi pada pemulihan fungsi ginjal dan sebagian mengurangi sistem kemih untuk periode rehabilitasi.

Makanan dalam periode pasca operasi dilakukan sebagai berikut:

• Pada hari pertama dan kedua setelah operasi, diet No. 0 diresepkan, yang terutama terdiri dari produk cair - kaldu rendah lemak, jelly, dan jus non-konsentrat (encer). Makanan padat dan makanan yang dihaluskan harus dikecualikan. Produk makan adalah pecahan, 7−8 kali sepanjang hari.
• Diet bedah diperpanjang diresepkan selama 2-3 hari. Hangat, makanan yang direbus atau dikukus ditambahkan ke dalam makanan. Makanan - 5−6 kali sehari.
• Dari hari kelima, Anda dapat memulihkan pola makan Anda yang biasa dan makan 4-5 kali sehari, jika mungkin, dengan tidak menyertakan makanan yang digoreng dan berlemak dari makanan.

Rekomendasi lebih lanjut mengenai nutrisi akan diberikan oleh dokter yang hadir, setelah memeriksa komposisi batu. Tergantung pada jenis batu, diet tertentu ditugaskan untuk pasien dan rekomendasi tambahan diberikan. Ingat bahwa urolitiasis tidak disembuhkan dengan pembedahan saja. Penting untuk menghilangkan penyebab penyakit. Untuk melakukan ini, dalam kasus deteksi penyakit dan perawatan bedah, perlu menjalani pemeriksaan dari waktu ke waktu dan berkonsultasi dengan dokter Anda.

Operasi untuk menghilangkan batu ginjal: metode, kursus, rehabilitasi

Urolithiasis atau urolitiasis adalah penyakit yang umum. Ini terjadi pada 1-3% populasi yang bekerja. Urolithiasis adalah penyakit multi-kausatif. Batu ginjal adalah deposit garam yang dapat dibentuk karena kekurangan gizi, gangguan metabolisme, iklim terlalu panas, avitinosis atau hypervitaminosis D. Beberapa senyawa berkontribusi terhadap perkembangan penyakit, termasuk obat-obatan - glukokortikoid, tetrasiklin, dll.

Batu ginjal bisa sangat menyakitkan, menyebabkan pelanggaran buang air kecil, memprovokasi peradangan. Untuk mencegah komplikasi yang tidak diinginkan, diagnosis yang tepat waktu dan perawatan yang tepat diperlukan. Kebanyakan ahli urologi mendukung operasi, karena memungkinkan Anda untuk memecahkan masalah dengan cepat dan andal. Penghapusan batu ginjal menggunakan teknik modern memungkinkan penggunaan metode invasif minimal, yang secara signifikan mengurangi risiko komplikasi dan kambuh.

Indikasi untuk operasi

Pembedahan dapat dilakukan dalam kasus-kasus berikut:

• Obstruksi ureter. Masalah ini membutuhkan solusi segera, sehingga penggunaan terapi konservatif, yang memberikan efek lambat tidak dapat diterima.
• Peningkatan gagal ginjal, gagal ginjal akut. Jika Anda mengabaikan gejala-gejala ini, bisa ada konsekuensi serius, bahkan kematian.
• Nyeri yang tidak bisa dihentikan oleh obat-obatan.
• Peradangan purulen.
• Ginjal carbuncle. Disebut nekrosis purulen, yang menyebabkan batu.
• Keinginan pasien untuk melakukan operasi.

Tergantung pada luasnya lesi, metode intervensi bedah dapat bervariasi:

1. Uolithiasis unilateral. Lokalisasi batu di satu ginjal memungkinkan untuk mempertahankan fungsi sistem kemih dalam kasus operasi yang gagal.
2. Urolithiasis bilateral. Dengan susunan batu yang mantap, operasi dapat dilakukan bersamaan pada dua ginjal. Jika tidak, itu dilakukan dalam dua tahap, interval antara yang 1-3 bulan.

Jenis operasi

Ada metode berikut untuk menghilangkan batu:

• Lithotripsy. Batu tersebut dihancurkan oleh paparan ultrasound melalui kulit, lalu dikeluarkan melalui ureter atau kateter ke luar.
• Operasi endoskopi. Alat khusus, endoskopi, dimasukkan melalui ureter atau uretra dan mendekati lokasi batu. Melalui itu penghapusan dilakukan.
• Operasi terbuka Melibatkan insisi langsung dari ginjal dan operasi pengangkatan deposit garam.
• Reseksi Operasi adalah jenis terbuka, tetapi melibatkan penghapusan sebagian ginjal.

Lithotripsy

Inti dari prosedur

Sejak penemuan dan pengenalannya dalam praktek (di Rusia - pada akhir 90-an abad lalu) lithotripsy telah mendapatkan pengakuan dan telah mengambil tempat terdepan dalam operasi urolitis. Ini memungkinkan Anda untuk meniadakan invasi operasi dan risiko infeksi, karena dampaknya dilakukan secara transkutan tanpa sayatan.

Inti dari metode ini didasarkan pada efek ultrasound pada berbagai lingkungan tubuh. Ini menyebar dengan bebas di jaringan lunak tubuh, tanpa menyebabkan kerusakan apa pun. Ketika USG bertabrakan dengan endapan garam padat, ia menciptakan rongga dan microcracks di dalamnya, yang mengarah ke pelanggaran integritas batu.

Litotriptor modern - generator ultrasonik gelombang kejut, bergantung pada negara asalnya, dapat digerakkan oleh elektro-magnetik, elektro-hidraulik, elemen piezo atau bahkan laser. Namun, tidak ada perbedaan yang signifikan di antara keduanya. Pemantauan visual lokasi dan kondisi batu dapat dilakukan menggunakan sinar-x atau ultrasound.

Indikasi dan kontraindikasi

Lithotripsy dilakukan untuk menghilangkan batu berukuran kecil (hingga 2 cm), lokalisasi yang dapat ditentukan secara jelas oleh salah satu metode ini, dari ginjal yang hidup. Pada kelima, tahap terakhir dari urolitiasis, penggunaan metode penghilangan ini bisa berbahaya. Catatan Beberapa penulis (OL Tiktinsky) percaya bahwa bahkan dengan sedimen besar seperti koral, adalah mungkin untuk menggunakan ultrasound. Tetapi dalam kasus ini, perlu untuk selalu memantau temuan semua fragmen dan kesiapan untuk operasi endoskopi tambahan.

Tidak ada operasi di bawah kondisi pasien berikut ini:

1. Kehamilan
2. Cedera pada sistem muskuloskeletal, tidak memungkinkan untuk mengambil posisi yang benar di sofa.
3. Berat badan pasien lebih tinggi dari 130 kg, tingginya lebih dari 2 m atau kurang dari 1 m.
4. Gangguan koagulasi darah.

Kursus operasi

Pada awal penggunaan teknik ini, anestesi umum digunakan secara luas, tetapi hari ini jelas bahwa dalam banyak kasus tidak diperlukan dan dokter hanya terbatas pada anestesi epidural. Analgesik disuntikkan ke tulang belakang lumbal. Mereka mulai beroperasi setelah 10 menit, dan durasinya tidak melebihi 1 jam. Dalam keadaan darurat dan dengan kontraindikasi untuk anestesi epidural, mereka dimasukkan melalui pembuluh darah.

Operasi dilakukan dalam posisi terlentang atau di belakang, tergantung pada lokasi batu. Pada kasus kedua, kaki pasien akan diangkat dan diamankan. Setelah onset anestesi, kateter dimasukkan ke dalam ureter, di mana agen kontras memasuki ginjal untuk visualisasi yang lebih baik. Pasien tidak akan merasa tidak nyaman.

Jika batu memiliki ukuran lebih dari 10 mm, jarum dimasukkan ke dalam pelvis ginjal. Melalui tusukan, saluran yang terbentuk meluas ke diameter yang diperlukan, yang memungkinkan menempatkan tabung di dalamnya dengan alat untuk mengekstraksi fragmen endapan. Litotripsi semacam itu disebut perkutan atau perkutan. Batu yang lebih kecil setelah menghancurkan diekskresikan dalam urin - versi remote dari teknik ini.

Dalam kateter dimasukkan ke dalam ureter, diberi makan dengan garam. Ini dirancang untuk memfasilitasi jalannya gelombang ultrasonik dan melindungi jaringan yang berdekatan dari paparan yang tidak diinginkan. Perangkat ini terletak di tempat proyeksi batu yang tepat. Dengan aksinya, pasien merasakan tremor ringan dan tanpa rasa sakit. Terkadang untuk penghancuran batu membutuhkan beberapa pendekatan.

Itu penting! Dalam kasus yang jarang terjadi, pasien mungkin mengalami nyeri dengan berbagai tingkat intensitas selama prosedur. Anda harus tetap tenang dan tidak bergerak. Nyeri harus dilaporkan ke dokter.

Dengan lithotripsy non-invasif, pasien dipindahkan ke bangsal setelah operasi dan akhir anestesi. Di sana dia diminta untuk buang air kecil dalam guci untuk mengontrol penghapusan pecahan batu. Sensasi yang tidak menyenangkan mungkin. Mungkin ada darah dalam urin - ini normal, itu terbentuk sebagai akibat menggaruk epitelium ureter dengan pasir. Pemisahan residu garam dapat bertahan hingga beberapa hari setelah operasi. Dengan lithotripsy perkutan, batu akan dibuang melalui tabung, tetapi beberapa bagian dari itu mungkin dikeluarkan dalam urin.

Setelah 2 hari, dokter melakukan ultrasound ginjal untuk mempelajari kondisi mereka. Dengan operasi yang sukses dan tidak adanya komplikasi, pasien dipulangkan.

Operasi endoskopi

Tergantung pada lokasi batu, endoskopi dapat dimasukkan ke dalam uretra (uretra) atau lebih tinggi ke kandung kemih, ureter, langsung ke ginjal. Semakin rendah deposit yang ada, semakin mudah pengoperasian. Ini dilakukan dengan anestesi umum atau anestesi intravena untuk mengangkat batu hingga 2 cm. Indikasinya adalah:

• Ketidakefektifan litotripsi;
• Penemuan panjang batu di jalan ureter;
• "Jalur batu" (formasi sisa) setelah paparan ultrasound.

Operasi, meskipun kesederhanaannya, membutuhkan ahli bedah yang sangat terampil dan peralatan modern berkualitas tinggi. Uretrokop dimasukkan ke kanal kemih pasien. Alat ini terdiri dari sebuah tabung dengan cermin yang memungkinkan dokter bedah untuk mendeteksi batu secara langsung. Setelah tabung mencapai mereka, mereka akan dihapus. Teknik paling modern adalah menghilangkan batu ginjal dari laser. Aksi pancaran ditularkan melalui serat khusus yang dimasukkan ke dalam urethroscope.

Dalam beberapa kasus, pemasangan stent diperlukan - ini adalah kateter yang mencegah kompresi ureter (obstruksi). Ini berlangsung hingga beberapa minggu. Penghapusan juga terjadi tanpa sayatan menggunakan endoskopi.

Operasi terbuka

Dalam beberapa tahun terakhir, jenis intervensi ini sangat jarang. Indikasinya adalah:

1. Relaps permanen;
2. Batu-batu besar yang tidak bisa dihilangkan dengan cara lain;
3. Peradangan purulen.

Operasi terbuka dilakukan dengan anestesi umum dan perut. Ini berarti itu mempengaruhi rongga tubuh. Eksisi terjadi melalui semua lapisan jaringan. Menguntungkan adalah adanya batu di pelvis ginjal. Ini mengurangi invasi operasi. Juga memungkinkan untuk membuka ureter dan mengangkat batu dari sana.

Versi modern dari operasi ini adalah laparoskopi. Menghapus batu melalui sayatan kecil. Ini memperkenalkan kamera untuk mentransfer gambar ke layar besar. Pengangkatan batu secara laparoskopik dilakukan hanya di bawah indikasi khusus dan lebih sering diganti dengan operasi endoskopi.

Pengangkatan sebagian ginjal

Indikasi dan kontraindikasi

Operasi ini memungkinkan Anda untuk menyelamatkan tubuh, yang sangat penting dengan satu ginjal yang berfungsi. Reseksi dilakukan dalam kasus-kasus berikut:

• Banyak (multicast) batu yang terletak di kutub yang sama dari organ.
• Kekambuhan konstan dari penyakit.
• Lesi nekrotik.
• Tahapan terakhir dari urolitiasis.

Itu penting! Kondisi serius pasien adalah kontraindikasi jika dokter percaya bahwa operasi dapat memperburuknya.

Kursus operasi

Reseksi dilakukan di bawah anestesi umum. Pasien cocok pada sisi yang sehat, di mana roller tertutup. Dokter bedah membuat sayatan. Setelah itu, ia menyebarkan lapisan kain yang mendasarinya. Klip diterapkan ke bagian ginjal dengan ureter untuk mencegah pendarahan, karena ini adalah tempat konsentrasi maksimum pembuluh darah.

Setelah ini, eksisi area yang terkena terjadi. Ujung-ujungnya dijahit. Sebuah tabung drainase dikeluarkan dari ginjal. Setelah itu, lukanya dijahit. Tabung drainase tetap di ginjal selama 7-10 hari setelah operasi, setelah periode ini, asalkan tidak ada pemisahan isi patologis, itu dihapus.

Komplikasi

Setiap jenis operasi yang dijelaskan mungkin memiliki probabilitas yang berbeda dari konsekuensi yang tidak diinginkan, tetapi secara umum mereka dapat direpresentasikan sebagai daftar berikut:

1. Relaps. Pembentukan kembali batu tidak jarang terjadi dengan urotilyaze. Operasi hanya berjuang dengan konsekuensi, tetapi tidak menghilangkan penyebabnya. Itulah mengapa penting dalam setiap kasus khusus untuk mengetahui mengapa urolitiasis telah berkembang, untuk memberikan rekomendasi pasien tentang perubahan gaya hidup, diet, dan mungkin obat-obatan.
2. Relaps salah. Disebut demikian sisa fragmen batu yang tidak diungkapkan. Hasil operasi semacam itu menjadi semakin langka karena perbaikan metode-metode tingkah lakunya dan pemantauan terus-menerus terhadap kemajuannya.
3. Infeksi. Bahkan dengan operasi minimal invasif seperti endoskopi, ada risiko patogen memasuki organ internal. Untuk mencegah infeksi, antibiotik diberikan, meskipun pasien dalam kondisi baik.
4. Pielonefritis akut adalah peradangan pada pelvis ginjal. Ini muncul karena perpindahan batu, lama tinggal di ginjal puing-puing mereka dan akumulasi infiltrasi (cairan) di sekitar mereka.
5. Pendarahan. Paling sering terjadi dalam operasi terbuka. Untuk pencegahan mereka, irigasi ginjal dengan larutan antibiotik digunakan.
6. Progres, eksaserbasi gagal ginjal. Untuk profilaksis, hemodialisis (koneksi ke alat ginjal buatan) digunakan sebelum dan sesudah operasi.
7. Gangguan irama jantung, hipertensi (tekanan darah tinggi). Komplikasi muncul lebih sering setelah penghancuran batu ultrasonik karena penilaian yang salah tentang kondisi pasien.

Biaya operasi untuk urolitiasis, perilaku OMS

Jenis intervensi yang paling umum adalah lithotripsy. Ini dilakukan di sebagian besar klinik dan pusat medis yang menangani penyakit urologi. Harga rata-rata adalah 20 000 rubel. Operasi gratis dilakukan hanya untuk orang yang berusia di bawah 18 tahun di institusi medis publik.

Menurut kebijakan asuransi kesehatan wajib di rumah sakit, endoskopi, operasi terbuka dan reseksi ginjal biasanya dilakukan. Jenis prosedur pertama di klinik swasta biaya dari 30.000 rubel. Harga tidak termasuk obat-obatan yang diperlukan untuk rehabilitasi, dan tempat di rumah sakit. Melakukan operasi abdomen terbuka jarang dilakukan di klinik swasta, harganya harus diketahui secara pribadi. Biaya penghapusan sebagian ginjal dimulai dari 17 000 - 18 000 rubel dan dapat mencapai 100.000 rubel. Harga hanya disajikan untuk prosedur.

Ulasan pasien tentang operasi

Jumlah ulasan terbesar di Internet dikhususkan untuk lithotripsy. Banyak pasien merasa puas dengan hasilnya. Dari poin negatif dicatat, sebagai aturan, berikut ini:

• Harga tinggi Seringkali, keputusan tentang operasi harus diambil secara tiba-tiba dan sesegera mungkin. Tidak setiap pasien memiliki cadangan beberapa puluh ribu rubel.
• Sensasi menyakitkan selama operasi. Ini jarang terjadi, dan pasien mencatat bahwa ketidaknyamanan tidak dapat dibandingkan dengan rasa sakit selama kolik ginjal.
• Risiko kekambuhan dan kurangnya jaminan.

Dengan operasi lain untuk menghilangkan batu ginjal, terutama yang dilakukan secara gratis, pasien prihatin tentang taktik perawatan yang dipilih. Tidak setiap dokter menjelaskan kepada pasien esensi dari tindakan dan janji, terutama ketika datang ke pasien lansia atau keluarga mereka. Pilihan yang salah dari jenis operasi, kurangnya perbaikan biasanya sulit bagi orang untuk pergi ke fasilitas medis.

Urolithiasis adalah penyakit umum yang berkembang sebagai akibat dari efek kumulatif dari banyak faktor. Dan meskipun metode perawatan bedah modern berhasil memecahkan masalah ini, perkembangan terbaru di bidang penghancuran ultrasonik tidak tersedia untuk semua orang. Hasil pengobatan tidak selalu dapat diprediksi, dan risiko kambuh tetap dengan semua jenis terapi. Oleh karena itu, dengan predisposisi terhadap penyakit, kehadirannya di antara saudara, perlu untuk mengambil semua langkah untuk mencegah urolitiasis.

Pembedahan batu ginjal

Dalam kasus-kasus di mana obat-obatan farmasi dan obat tradisional tidak membantu menyingkirkan batu ginjal, perlu dilakukan operasi. Saat ini, operasi semacam itu dalam banyak kasus dapat dilakukan tanpa menggunakan pisau bedah, sehingga menghindari periode rehabilitasi yang lama dan sulit.

Operasi untuk menghilangkan batu ginjal dilakukan dengan menggunakan peralatan yang memungkinkan tidak hanya untuk menghilangkan endapan garam tanpa pisau bedah, tetapi juga untuk memantau seluruh proses perusakan batu melalui monitor. Namun, dalam beberapa kasus mungkin diperlukan untuk melakukan pembedahan perut, meskipun metode ini hanya digunakan dalam kasus-kasus ekstrim.

Jenis intervensi

Obat-obatan obat tidak selalu membantu melarutkan sisa-sisa batu. Dengan demikian, pembubaran batu fosfat dan oksalat hampir tidak mungkin karena komposisi mereka. Dan urat, yang terbentuk dari asam garam asam urat, hanya dapat dihancurkan dalam 25-35% kasus.

Jika batu tidak dapat dilarutkan dengan bantuan obat-obatan, mereka cukup besar atau ada banyak dari mereka, dan jika mereka menyebabkan komplikasi, maka pasien dijadwalkan untuk operasi.

Penghapusan dilakukan dengan cara-cara berikut:

1. Menggunakan operasi rongga terbuka.
2. Metode laparoskopi.

Harus diingat bahwa salah satu metode ini hanya memungkinkan Anda untuk menghilangkan batu dari ginjal pasien, dan tidak dapat menghilangkan penyebab pembentukannya. Untuk menghindari pembentukan batu baru, perlu dilakukan survei untuk mengidentifikasi penyebab perkembangan proses patologis.

Pembedahan perut

Dalam hal ini, berikan pemindahan batu secara langsung dari ginjal. Selama operasi perut, kulit, lemak subkutan dan jaringan otot dipotong, yang memungkinkan akses ke organ yang terkena. Sebuah kalkulus dikeluarkan dari ginjal, dan kemudian lapisan demi lapis jahitan dari jaringan yang dipotong dilakukan.

Dengan batu ginjal, jenis operasi ini dianggap paling memakan waktu dibandingkan dengan metode lain yang terdaftar, durasi rehabilitasi, sebagai suatu peraturan, adalah lebih dari dua minggu.

Dalam beberapa kasus, setelah operasi perut, pasien mengalami efek seperti kerusakan pada jaringan ginjal dan hernia pasca operasi.

Dokter lebih memilih untuk menggunakan metode perut hanya dalam kasus-kasus ekstrim, ketika untuk alasan apapun tidak mungkin untuk menyembuhkan pasien dengan metode konservatif dan metode menghancurkan kalkulus yang disebutkan di atas. Paling sering ini terjadi dalam situasi di mana batu itu terlalu besar.

Laparoskopi

Penghapusan batu ginjal secara laparoskopik dilakukan dengan menggunakan metode invasif dan non-invasif minimal. Dalam kasus pertama, kita berbicara tentang tusukan kecil organ-organ dengan endoskopi. Setelah operasi semacam itu, pasien tidak memerlukan periode rehabilitasi yang panjang, karena prosedur ini kurang traumatis dibandingkan dengan metode lain untuk menghilangkan batu.

Setelah laparoskopi batu ginjal, tugas penting dari ahli bedah adalah menghentikan pendarahan secara hati-hati. Kerugian dari intervensi ini adalah bahwa ia hanya dapat menghapus batu dengan ukuran kecil.

Intervensi non-invasif - lithotripsy, adalah prosedur untuk menghancurkan batu dengan bantuan jenis energi tertentu. Gelombang energi kejut, melewati jaringan lunak, tidak membahayakan mereka, dan kontak dengan formasi, menghancurkannya menjadi partikel kecil. Kalkulus hancur menjadi pecahan-pecahan mandiri dengan air seni. Untuk memperbaiki proses pembuangannya, pasien harus minum sejumlah besar cairan.

Tergantung pada jenis energi yang digunakan, lithotripsy dibagi menjadi:

1. Perkutan (dilakukan menggunakan ultrasound).
2. Laser.
3. Pneumatik.
4. Remote.

Prosedur seperti itu ditentukan jika karang atau formasi besar lainnya ditemukan pada pasien. Pasien menusuk kulit di daerah lumbar dan endoskopi dengan ultrasonic lithotripter dimasukkan ke dalam pelvis ginjal. Dengan demikian, penghancuran batu kemih besar menjadi batu yang lebih kecil, yang kemudian dicuci keluar dari organ. Sebagai aturan, ultrasonic lithotripsy digunakan untuk menghancurkan batu-batu besar.

Setelah prosedur penghancuran, dokter meresepkan obat-obatan khusus untuk pasien, yang membantu mengendurkan ureter dan secara independen meninggalkan sisa-sisa kalkulus dari tubuh.

• keuntungan litotripsi perkutan terletak pada kemungkinan menghancurkan batu besar dengan konfigurasi yang rumit, serta efisiensi prosedur yang tinggi;
• kerugian termasuk kebutuhan untuk anestesi, risiko kerusakan pada dinding pembuluh oleh endoskopi, periode rehabilitasi yang panjang.

Bahkan batu yang cukup besar dihancurkan dengan laser. Selama prosedur, endoskopi dimasukkan melalui uretra pasien, dilengkapi dengan kamera mini-video dan bola lampu kecil. Sinar laser berkontribusi terhadap penghancuran total batu, dan seluruh proses yang terjadi di dalam tubuh ditampilkan di layar komputer, yang memungkinkan dokter untuk memantau kemajuan operasi.

Keuntungan dari metode ini terdiri dari kemungkinan penghancuran batu besar dan padat, sedangkan jaringan lunak yang berdekatan dengan organ yang sedang dioperasikan tidak rusak. Kerugian termasuk kebutuhan untuk periode rehabilitasi yang lebih lama dan risiko kerusakan tidak disengaja pada ureter oleh endoskopi;

Inti dari lithotripsy pneumatik adalah dampak pada kalkulus jet udara yang sangat kuat. Metode ini hanya bisa digunakan untuk menghancurkan batu-batu lunak yang tidak berada di area ginjal.

Metode ini melibatkan menghancurkan batu, tanpa kontak langsung dengan mereka. Membentuk gelombang kejut dari luar, dokter mengarahkan fokus terfokus pada batu, mengendalikan proses dengan bantuan sinar-X.

Remote lithotripsy dilakukan pada pasien rawat jalan, dan setelah prosedur, pasien meninggalkan klinik sendiri. Durasi prosedur adalah sekitar 50-60 menit. Sebelum melanjutkan untuk menghancurkan, pasien diberi anestesi lokal.

Keuntungan dari metode jarak jauh termasuk invasi minimal, periode rehabilitasi kecil, dan fragmentasi yang cukup efektif dari formasi berukuran kecil. Kekurangan - kesulitan dalam menghancurkan batu padat, risiko pembentukan fragmen dengan tepi tajam saat menghancurkan, serta risiko kerusakan pada jaringan lunak yang berdekatan dengan organ oleh gelombang kejut.

Meskipun lithotripsy adalah cara yang relatif aman dan tidak menyakitkan untuk menghilangkan batu, metode ini memiliki beberapa kontraindikasi. Jadi, tidak dianjurkan untuk melakukan prosedur pada pasien dengan gangguan berikut:

• penggumpalan darah yang buruk;
• pengobatan antikoagulan;
• periode kehamilan dan menstruasi;
• pendarahan;
• pelanggaran saluran pencernaan;
• penyakit jantung;
• tumor di ginjal.

Rehabilitasi

Setelah operasi untuk batu ginjal, ahli urologi memberikan rekomendasi pasien mengenai rejimen minum, diet dan terapi obat, dengan mempertimbangkan gangguan metabolisme spesifik apa yang diamati pada pasien, dan jenis batu apa yang dia miliki.

Bagian penting dari perawatan pasca operasi adalah rehabilitasi, yang diperlukan untuk memulihkan tubuh dan mencegah kemungkinan komplikasi. Kecepatan pemulihan tubuh setelah operasi tergantung pada kompleksitasnya. Dengan demikian, lithotripsy jauh dapat dilakukan pada pasien rawat jalan, sedangkan dalam kasus litotripsi transurethral kontak, rawat inap diperlukan, meskipun pasien dapat dipulangkan pada hari kedua atau ketiga setelah prosedur.

Setelah operasi dengan tusukan atau sayatan pada ginjal atau kulit, periode rehabilitasi akan memakan waktu yang cukup lama. Berapa lama akan bertahan, dokter memutuskan berdasarkan keadaan kesehatan pasien.

Jika operasi untuk menghilangkan batu ginjal dilakukan oleh lithotripsy, maka pasien harus mengikuti rekomendasi berikut setelah itu:

1. Tingkatkan dosis harian asupan cairan menjadi 2,5-3 liter per hari.
2. Ambil obat yang merangsang diuresis.
3. Minum decoctions herbal yang memiliki efek diuretik - itu akan membantu memulihkan kerja ginjal dan mempercepat penghapusan fragmen batu hancur. Harus diingat bahwa sisa fragmen, bahkan yang terkecil, akhirnya dapat tumbuh menjadi batu baru. Setelah jangka waktu tertentu, pasien harus menjalani pemindaian ultrasound untuk memahami berapa banyak fragmen yang tersisa di ginjal.
4. Juga, pasien tidak dianjurkan untuk melakukan gerakan tiba-tiba - bangun, duduk, membungkuk perlahan dan hati-hati.

Setelah prosedur apa pun untuk menghilangkan batu, perlu untuk mencegah infeksi pada organ. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa hampir selalu permukaan batu ditutupi dengan bakteri. Tentu saja antibiotik membantu untuk menghancurkan mereka.

Harus diingat bahwa selama periode pasca operasi, pasien tidak boleh minum minuman beralkohol, makan makanan pedas dan asin, pergi ke kamar mandi atau sauna, dan juga supercool. Ketika memilih metode pembedahan untuk menghilangkan batu ginjal, spesialis memperhitungkan banyak aspek: ukuran, komposisi dan kepadatan kalkulus, di mana letaknya dan berapa banyak dari mereka yang dimiliki oleh pasien.

Sayangnya, tidak semua pasien memiliki kesempatan untuk beralih ke metode pengobatan modern, yang direkomendasikan oleh dokter. Ini karena tingginya biaya beberapa prosedur dan kurangnya peralatan modern di klinik. Oleh karena itu, semua pasien yang memiliki kecenderungan untuk pembentukan batu harus memberi perhatian khusus pada pencegahan penyakit dan tidak menunda kunjungan ke dokter sampai saat ketika operasi diperlukan untuk menghilangkan batu.

Pembedahan perut

Pembedahan terbuka (abdominal) adalah perawatan bedah traumatik yang paling traumatik dari urolitiasis. Metode semacam ini digunakan ketika tidak mungkin untuk melakukan intervensi invasif yang lebih halus. Mereka melibatkan pembedahan kulit, lemak subkutan, jaringan otot. Intervensi lebih lanjut terjadi pada organ terbuka, dari mana Anda perlu mengekstrak kalkulus.

Kembali ke daftar isi

Operasi klasifikasi untuk menghilangkan batu ginjal

Untuk kavitas termasuk operasi tersebut untuk urolitiasis:

• pyelolithotomy;
• nefrolitotomi;
• cystolithotomy;
• ureterolithotomy.

Kembali ke daftar isi

Pyelolithotomy

Ini adalah operasi untuk mengangkat batu dari ginjal atau ureter, yang dilakukan dengan anestesi umum. Selama manipulasi, insisi subkostal lateral atau anterior dibuat pada kulit sekitar 10 sentimeter panjang dengan pembedahan berikutnya dari jaringan di bawahnya. Ginjal atau ureter terbuka dipotong dalam proyeksi kalkulus. Setelah mengeluarkan batu dari ginjal, sayatan tersebut dijahit dengan bahan yang sembuh dengan sendirinya. Setelah - lapisan jahitan ditumpangkan pada semua lapisan jaringan yang dibedah. Tergantung pada lokasi batu, beberapa jenis pyelolithotomy dapat dibedakan: posterior, anterior, atas dan bawah.

• kehadiran batu besar di pelvis ginjal;
• ketidakmampuan untuk melakukan intervensi endoskopi yang lebih jinak karena penyempitan mulut panggul;
• kelainan struktur ginjal, menghambat pelaksanaan intervensi bedah lainnya.

Kembali ke daftar isi

Nefrolitotomi

Operasi ginjal ini mirip dengan metode yang dijelaskan sebelumnya. Namun, ada sejumlah fitur yang membedakan pengambilan batu ginjal seperti itu dari pyelolithotomy. Perbedaan utama adalah pada mobilisasi kaki ginjal dan pengenaan penjepit lunak (turnstile) pada arteri ginjal. Selama nefrolitotomi, pasien berada di bawah anestesi.

• batu ginjal lebih besar dari 2 cm;
• batu karang di pelvis atau cangkir ginjal;

Kembali ke daftar isi

Cystolithotomy

Dari nama intervensi (“cyst” - Lat. Bladder, “lit” - stone, “tomiya” - excision), maka perawatan bedah ini melibatkan pengangkatan batu dari kandung kemih. Setelah kateterisasi dan pengenalan larutan antiseptik ke dalam kandung kemih pasien, ditempatkan di meja operasi di bagian belakang dengan panggul yang terangkat.

Insisi dibuat di atas tulang kemaluan, setelah itu bagian atas kandung kemih ditorehkan dan batu diangkat. Setelah - kerusakan pada kandung kemih dijahit, jika perlu, tinggalkan kateter dengan pintu keluar di atas tulang kemaluan selama 7 hari, potong jaringan lunak yang dibedah dijahit bersama. Perlu dicatat bahwa ini adalah salah satu opsi paling traumatis untuk menghilangkan batu dari kandung kemih pada pria dan wanita. Operasi semacam ini dilakukan di bawah anestesi lokal.

• kehadiran batu besar di kandung kemih;
• alasan lain mengapa tidak mungkin untuk menyimpulkan batu transurethral.

Kembali ke daftar isi

Uretrolitotomi

Intervensi semacam itu melibatkan operasi pengangkatan batu langsung dari ureter. Operasi mengacu pada mendesak (mendesak), karena penyumbatan saluran kemih dengan kalkulus dapat menyebabkan komplikasi serius - gagal ginjal dan hidrofouletronephrosis.

Tergantung pada lokasi batu (sepertiga bagian atas, tengah atau bawah), akses dibuat dengan cara yang berbeda. Untuk mengekstrak batu dari sepertiga atas, gunakan lumbotomik, bagian bawah dan interkostal, melalui akses peritoneum. Selama operasi pada sepertiga tengah ke segmen ureter, akses median ekstraperitoneal, serta intermuscular dan dorsal dibuka. Operasi pada sepertiga bawah menyiratkan pendekatan ekstraperitoneal tengah, sebuah sayatan di area kandung kemih, dan jika batu dapat diraba, wanita dapat memiliki akses melalui vagina.

• batu tersangkut di ureter;
• ketidakmampuan untuk menggunakan perawatan endoskopi.

Umum untuk semua jenis operasi yang terdaftar dalam klasifikasi adalah kerusakan jaringan lunak untuk mendapatkan akses ke organ dari mana kalkulus dihilangkan. Periode pasca operasi sering berlangsung dari beberapa minggu hingga satu bulan. Mengingat peningkatan risiko komplikasi dan aksesi infeksi, serta kemampuan untuk melakukan intervensi yang kurang traumatik, metode seperti penggalian batu digunakan semakin sedikit.

Kembali ke daftar isi

Kontraindikasi untuk operasi batu ginjal terbuka

Dalam beberapa kasus, operasi perut tidak mungkin dilakukan. Ada sejumlah faktor yang merupakan kontraindikasi absolut untuk intervensi invasif traumatik. Diantaranya adalah:

• deteksi proses peradangan di dalam tubuh;
• gangguan perdarahan atau penggunaan obat-obatan yang mempengaruhi pembekuan;
• anemia berbagai etiologi;
• penyakit sistem sirkulasi dalam tahap dekompensasi.

Jika ada setidaknya satu dari item yang dijelaskan yang ditemukan pada pasien, operasi tidak dilakukan, karena dapat menyebabkan berbagai komplikasi (penyebaran infeksi, gangguan mekanisme penyembuhan, kehilangan darah, dll.). Sebelum melakukan operasi, ada baiknya menghilangkan semua faktor risiko. Jika tidak, ada baiknya mempertimbangkan pengobatan alternatif.

Kembali ke daftar isi

Penghapusan laparoskopi

Operasi minimal invasif melalui tusukan untuk menghilangkan, termasuk penyakit urologi (yang termasuk urolitiasis), disebut "laparoskopi". Sementara operasi abdomen melibatkan insisi yang agak besar (dalam beberapa kasus hingga 30 cm), laparoskopi terbatas untuk menusuk kulit dengan diameter hingga 0,5 cm. Manipulasi tersebut akan memungkinkan semua prosedur bedah yang disebutkan di atas untuk dilakukan dengan kerusakan minimal pada jaringan di sekitarnya, dan juga untuk memasang stent di ginjal untuk dibongkar selama periode perawatan.

Namun, mengingat sayatan kecil, intervensi laparoskopi melibatkan ekstraksi batu berdiameter kecil. Jika batu lebih dari 4−5 mm, sebelum intervensi, batu-batu itu dihancurkan dengan menghancurkan batu-batu. Tentu saja, intervensi bedah seperti itu diberikan preferensi yang lebih besar ketika tidak mungkin untuk memecahkan masalah batu ginjal dengan obat atau endoskopi.

Kembali ke daftar isi

Bagaimana cara mengurangi ukuran kalkulus?

Penghancuran dilakukan dengan beberapa cara:

1. Laparoskopi, dengan tusukan ginjal dan penggilingan batu secara mekanis berikutnya dengan bantuan alat tidak lebih dari 10 mm (lithotripsy perkutan).
2. Metode uretra (kontak) lithotripsy. Di bawah anestesi, urethroscope dimasukkan melalui uretra ke batu (alat khusus yang menggunakan ultrasound, pneumatik, atau laser untuk menggiling batu).
3. Dengan contactless lithotripsy. Dalam hal ini, perangkat khusus digunakan - litotriptor, yang mengarahkan gelombang kejut dengan batu ginjal dari luar, tanpa memasukkan alat ke dalam tubuh. Manipulasi tersebut terutama dilakukan di bawah anestesi umum dan dengan penggunaan radiasi ultrasound atau sinar-X untuk lokalisasi tepat batu dan arah gelombang kejut. Metode ini memiliki sejumlah keterbatasan signifikan yang terkait dengan kepadatan kalkulus, ukurannya dan luas jaringan lunak di sekitar batu, yang dapat rusak selama pulsa kejutan yang diarahkan.

Kembali ke daftar isi

Perawatan endoskopi

Bahkan lebih sedikit operasi invasif dan manipulasi di mana cedera jaringan lunak dikeluarkan (akses ke batu terjadi melalui bukaan alami) dimungkinkan dengan penggunaan endoskopi. Akses ke batu dapat diperoleh dengan:

• Endoskopi tusukan (nefrolitolapaxy). Untuk ini, tusukan ginjal dilakukan secara laparoskopi dengan pemasangan tabung khusus untuk membentuk pintu masuk ke rongga-rongga organ. Selanjutnya, endoskopi dimasukkan ke dalam jalur yang dihasilkan langsung ke ginjal atau, jika perlu, lebih lanjut sepanjang perjalanan urin. Ini digunakan dalam pembentukan batu di ginjal (urethropieloscopy) dan sepertiga bagian atas ureter.
• Metode uretroskopi menghilangkan batu dari bagian bawah ureter.

Uretroskopi. Endoskopi dimasukkan ke dalam retrograde uretra (melawan aliran urin), tanpa tambahan sayatan. Metode ini digunakan jika batu itu terbentuk di bagian bawah atau tengah ketiga dari ureter (urethroscopy), di kandung kemih (cystoscopy).

Metode endoskopi menghilangkan pembentukan ukuran kecil. Oleh karena itu, untuk intervensi semacam itu, akan perlu untuk menghancurkan batu sebelumnya menggunakan metode litotripsi yang dijelaskan sebelumnya.

Kembali ke daftar isi

Periode pasca operasi, rehabilitasi dan diet

Setelah operasi untuk mengangkat batu dari ginjal, hal pertama yang harus dilakukan adalah memastikan bahwa organ terus bekerja sesuai dengan norma fisiologis. Untuk melakukan ini, resepkan obat yang menormalkan sirkulasi darah, dan antioksidan. Dengan intervensi invasif yang ekstensif (operasi perut) dan manipulasi lainnya yang membutuhkan akses perkutan, pasien diberikan terapi antibakteri dan anti-inflamasi. Selama antibiotik, juga dianjurkan untuk mengambil obat antijamur untuk mencegah ketidakseimbangan mikroflora dalam tubuh.

Dalam kasus di mana drainase atau pemasangan kateter tetap diperlukan, perawatan khusus harus dilakukan. Perawatan drainase yang tepat berkontribusi terhadap penyembuhan yang cepat dan mencegah kepatuhan infeksi nosokomial. Selain itu, pasien diberi diet khusus. Nutrisi yang tepat berkontribusi pada pemulihan fungsi ginjal dan sebagian mengurangi sistem kemih untuk periode rehabilitasi.

Makanan dalam periode pasca operasi dilakukan sebagai berikut:

• Pada hari pertama dan kedua setelah operasi, diet No. 0 diresepkan, yang terutama terdiri dari produk cair - kaldu rendah lemak, jelly, dan jus non-konsentrat (encer). Makanan padat dan makanan yang dihaluskan harus dikecualikan. Produk makan adalah pecahan, 7−8 kali sepanjang hari.
• Diet bedah diperpanjang diresepkan selama 2-3 hari. Hangat, makanan yang direbus atau dikukus ditambahkan ke dalam makanan. Makanan - 5−6 kali sehari.
• Dari hari kelima, Anda dapat memulihkan pola makan Anda yang biasa dan makan 4-5 kali sehari, jika mungkin, dengan tidak menyertakan makanan yang digoreng dan berlemak dari makanan.

Rekomendasi lebih lanjut mengenai nutrisi akan diberikan oleh dokter yang hadir, setelah memeriksa komposisi batu. Tergantung pada jenis batu, diet tertentu ditugaskan untuk pasien dan rekomendasi tambahan diberikan. Ingat bahwa urolitiasis tidak disembuhkan dengan pembedahan saja. Penting untuk menghilangkan penyebab penyakit. Untuk melakukan ini, dalam kasus deteksi penyakit dan perawatan bedah, perlu menjalani pemeriksaan dari waktu ke waktu dan berkonsultasi dengan dokter Anda.

Indikasi untuk perawatan bedah

Pembedahan untuk mengangkat batu ginjal diperlukan jika ukurannya menciptakan risiko komplikasi ginjal atau tidak mungkin menyingkirkan konglomerat garam dengan obat-obatan (misalnya, kristal garam kalsium dapat larut sangat jarang).

Indikasi langsung untuk operasi untuk urolitase adalah:

• Obstruksi oleh batu ureter. Karena kondisi ini dikategorikan mendesak dan membutuhkan solusi segera, penggunaan metode perawatan konservatif tidak masuk akal.
• Meningkatkan gagal ginjal. Kehilangan sebagian atau sepenuhnya oleh ginjal kemampuan memproduksi urin penuh dengan konsekuensi yang mengancam jiwa, bahkan kematian.
• Disebabkan oleh nyeri akut kalkulus koral yang tidak bisa dihilangkan dengan metode medis.
• Deformitas pelvis ginjal (hidronefrosis), berkembang karena adanya batu di dalamnya.
• Nekrosis purulen ginjal (karbunkel), yang disebabkan oleh batu kemih.

Bedah hari ini memiliki berbagai metode untuk menghilangkan batu ginjal, termasuk metode berdampak rendah dan atraumatik. Ketika memilih teknik operasional, banyak faktor yang diperhitungkan: ukuran kristal garam dan kuantitasnya, lokasi, struktur dan komposisi kimia batu, serta kondisi umum dan usia pasien.

Video ini memberikan informasi tentang bagaimana batu ginjal terbentuk dan apa yang berkontribusi pada penampilan mereka.

Pembedahan perut

Operasi terbuka untuk mengangkat batu ginjal (pyelolithotomy) dilakukan di bawah anestesi umum. Sebelum dilakukan, pasien melewati tes darah (umum, biokimia, gula dan laju koagulasi), urinalisis dan menjalani persiapan pra operasi.

Dalam proses pyelolithotomy, sayatan 10 sentimeter dibuat pada bagian dari ginjal yang sakit: kulit, jaringan subkutan dan otot dibedah. Kemudian ginjal itu sendiri dipotong, dan sebuah batu dihapus darinya. Setelah itu, lukanya dijahit berlapis-lapis. Metode ini dianggap radikal, tetapi tidak sering digunakan karena tingkat trauma yang tinggi dan periode rehabilitasi yang panjang.

Pasien diperbolehkan untuk bangun dan makan dalam sehari, kateter dikeluarkan untuk keluarnya urin pada hari ke 3, dan drainase dalam 5 hari. Selama seminggu, pembalutan dilakukan setiap hari, kemudian jahitan dilepaskan. Seluruh periode rehabilitasi membutuhkan waktu sekitar 2-3 minggu, saat ini dianjurkan untuk memakai perban pendukung dan menghindari aktivitas fisik.

Laparoskopi

Dibandingkan dengan operasi terbuka, laparoskopi jauh lebih traumatis. Ini dilakukan di bawah anestesi umum atau epidural. Menurut teknik ini, akses ke ginjal dilakukan melalui beberapa sayatan kecil di rongga perut. Melalui mereka, ahli bedah memperkenalkan laparoskop (lensa pada tabung fleksibel) dan manipulator yang menggantikan instrumen bedah. Semua tindakan ahli bedah ditampilkan di layar monitor. Tusukan dibuat di ginjal, batu di dalamnya dihancurkan menjadi serpihan kecil dan dibuang di luar dengan instrumen bedah mini.

Metode bedah ini dapat secara signifikan mengurangi kehilangan darah, mengurangi cedera, dan menghindari pembentukan bekas luka pasca operasi. Namun, dibandingkan dengan operasi terbuka, laparoskopi lebih kompleks secara teknis dan membutuhkan ahli bedah yang sangat ahli.

Persiapan untuk operasi termasuk laboratorium standar dan pemeriksaan urologi perangkat keras. Periode rehabilitasi dibatasi hingga 1-2 hari. Kontraindikasi relatif untuk operasi laparoskopi adalah:

• penyakit kardiovaskular berat;
• tingkat 2–3 obesitas;
• kehamilan;
• gangguan hemostasis (pembekuan darah yang buruk).

Operasi endoskopi

Jenis perawatan bedah ini disebut lithotripsy kontak. Ini sangat traumatis, karena alat untuk menghilangkan endapan garam dilakukan melalui jalur alami - uretra, kandung kemih dan ureter.

Pertama, ureteroskop (probe fleksibel dengan lensa atau kamera mini-video) diperkenalkan dengan cara ini, dengan mana dokter bedah menentukan lokasi dan ukuran kalkulus. Kemudian alat dibawa ke ginjal untuk menghancurkan pembentukan garam. Ultrasound, sinar laser, gelombang kejut atau pulsa arus listrik digunakan sebagai energi dalam litotriptors.

Setelah menghancurkan sebuah batu, pecahan-pecahan kecilnya dibuang melalui ureter dengan alat khusus, atau keluar secara independen, dengan aliran air kencing. Seluruh prosedur membutuhkan waktu 0,5-1,5 jam. Tidak ada masa rehabilitasi, persiapan untuk operasi meliputi tes darah dan urin, ultrasound ginjal dan ureter, urografi ekskretoris.

Kontraindikasi untuk lithotripsy kontak adalah:

• kehamilan;
• kehadiran alat pacu jantung;
• penyakit inflamasi menular dan akut dari organ kemih;
• gangguan pendarahan.

Metode jarak jauh

Metode untuk menghilangkan batu dari ginjal secara rahasia adalah bedah, karena mereka benar-benar tidak berdarah, dan tidak melibatkan sayatan atau pengenalan alat apa pun melalui saluran kemih.

Litotripsi jarak jauh

Prosedur ini dilakukan dengan memaparkan batu ginjal ke sinar sinar x, laser atau gelombang ultrasonik yang diarahkan. Radiasi yang terfokus menghancurkan sebuah konglomerat menjadi fragmen-fragmen, begitu kecil sehingga mereka bisa keluar secara alami. Litotripsi jarak jauh tidak memerlukan anestesi, membutuhkan waktu kurang dari setengah jam, tidak memiliki periode rehabilitasi.

Persiapan untuk prosedur tidak diperlukan, tetapi untuk melakukannya, dokter harus memiliki data yang diperoleh dengan pemeriksaan X-ray atau ultrasound, serta hasil tes urine dan darah pasien.

Remote lithotripsy tidak dilakukan:

• selama kehamilan;
• selama menstruasi atau perdarahan lainnya;
• jika pasien memiliki penyakit jantung yang parah;
• untuk pelanggaran pembekuan darah atau asupan rutin antikoagulan oleh pasien.

Terapi Litokinetic (LKT)

Metode pengobatan urolithase ini melibatkan pengusiran alami batu kecil atau fragmen batu yang sebelumnya hancur dari ginjal. Ini dicapai dengan merilekskan otot polos saluran kemih. Dengan ekspansi mereka, batu kecil, terperangkap dalam air kencing, secara bertahap pindah ke kandung kemih dan seterusnya.

Kombinasi berikut dapat digunakan sebagai obat untuk terapi litokinetik:

• α-blocker (tamsulosin, doxazosin, terazosin, alfuzosin, naftopidil, silodosin);
• calcium channel blockers (tamsulosin, nifedipine);
• kortikosteroid (prednison dan lainnya);
• antispasmodik myotropic (papaverine hydrochloride, drotaverine hydrochloride).

Terapi litokinetik sering digunakan setelah litotripsi terpencil. Jika oksalat, fosfat atau konglomerat urat besar atau memiliki bentuk korral, pertama-tama dihancurkan menjadi potongan-potongan kecil, hingga keadaan pasir, dan kemudian dikeluarkan, tanpa merusak saluran kemih. Lama pengobatan adalah 25-30 hari.

Penyebab utama batu ginjal

Penyebab pembentukan di ginjal bisa beragam faktor, begitu juga kombinasi mereka.
Untuk menentukan kelompok risiko, Anda perlu mempertimbangkan yang utama:

• infeksi saluran kemih;
• penyakit pada sistem pencernaan;
• nutrisi yang tidak tepat dan tidak memadai;
• gaya hidup sedentary;
• faktor keturunan;
• faktor iklim.

Simtomatologi dan jenis formasi

Batu ginjal dapat terbentuk dalam jangka waktu lama (dari 1 bulan hingga 1 tahun), memiliki ukuran yang berbeda dan tidak mengganggu seseorang untuk waktu yang lama. Begitu batu mulai bergerak di sepanjang ureter, pasien mengalami serangan nyeri hebat, gejala khas lainnya muncul.
Ini bisa berupa:

• sakit akut di belakang, di samping, di perut sedikit di atas ikat pinggang;
• kehadiran darah dalam urin;
• mual, muntah;
• nyeri saat buang air kecil;
• meningkatkan dorongan untuk buang air kecil;
• keberadaan protein dan garam urin;
• demam.

Formasi ini menggambarkan dan memperlakukan tergantung pada komposisi kimianya, ukuran, bentuk dan lokasinya.

Terlepas dari jenis formasi, pengangkatan batu dari ginjal dilakukan dalam beberapa tahap:

1. Pengangkatan batu ginjal dengan cara yang paling tepat.
2. Rehabilitasi setelah pemindahan mereka.
3. Pencegahan kambuh.

Memilih metode penghapusan

Batu dan pasir di ginjal, yang tidak sesuai dengan metode pengobatan konservatif, harus dihilangkan dengan metode bedah, instrumental, serta oleh lithotripsy.

Anda dapat menghapus lesi menggunakan beberapa metode umum.

Buka operasi batu ginjal perut

Metode pemindahan batu tertua dan paling traumatis. Operasi ginjal seperti itu melibatkan pelaksanaan sayatan luas kulit, jaringan lemak dan jaringan otot, memiliki risiko tinggi pendarahan dan perkembangan penyakit terkait.

Pemulihan pasca operasi membutuhkan waktu yang sangat lama (kadang hingga satu bulan), kemungkinan komplikasi pasca operasi. Pilihan metode ini adalah solusi pamungkas ketika metode alternatif terbukti tidak efektif.

Penghapusan laparoskopi

Metode ini disebut sebagai intervensi invasif minimal dan dilakukan menggunakan perangkat endoskopi modern dan nefroscopes. Inti dari metode ini adalah mengekstrak formasi melalui sayatan kecil.

Dalam kasus penghapusan batu dengan metode laparoskopi, tusukan ginjal dilakukan.

Operasi semacam itu melibatkan membuat sayatan kecil di mana kamera dimasukkan, sebuah nefroscope. Melalui nefroskop dapat memperkenalkan instrumen medis tambahan. Diameter alat tidak boleh melebihi 10 mm. Tusukan ginjal memungkinkan Anda untuk menghancurkan formasi dan dengan aman melepasnya dengan tang khusus.

Karena gambar yang ditampilkan di layar, operasi pada ginjal dilakukan di bawah kendali konstan, dalam waktu singkat, tidak memerlukan lama rawat inap dan rehabilitasi; cacat kosmetik, risiko perdarahan dan komplikasi pasca operasi diminimalkan.

Penghapusan batu dari ginjal dengan metode laparoskopi dianjurkan ketika ada formasi cukup besar. Metode ini dapat diandalkan dan efektif. Satu prosedur sudah cukup untuk menghapusnya.

Lithotripsy

Lithotripsy adalah metode endoskopi modern yang memungkinkan pembentukan untuk dihilangkan dengan menghancurkan tanpa merusak kulit. Penghapusan mereka berkontribusi terhadap efek sinar x atau gelombang ultrasonik dari berbagai generasi.

Operasi ginjal seperti itu memiliki beberapa keuntungan - persentase kecil dari komplikasi, periode pemulihan yang cepat, tidak menimbulkan rasa sakit, biaya yang relatif rendah dari prosedur.

Metode ini direkomendasikan untuk ukuran batu dari 0,5 hingga 2,5 cm, dan efisiensi penyisihan tergantung tidak hanya pada ukuran, tetapi juga pada komposisi fisik-kimia dari formasi.

Ada litotripsi remote dan kontak.

Penghancuran batu selama lithotripsy jauh terjadi karena efek dari sinar ultrasound yang diinduksi dengan karakteristik tertentu.

Pembedahan ginjal dilakukan dengan anestesi umum. Untuk penghancuran total, beberapa sesi diperlukan. Batu yang dihancurkan diekskresikan dalam urin.
Kontak lithotripsy adalah cara paling modern dan memungkinkan Anda untuk menghapus pendidikan dalam satu prosedur. Endoskopi tipis khusus dimasukkan ke dalam kandung kemih, kemudian sepanjang ureter mereka memasuki pelvis ginjal. Prosedur ini dilakukan dengan inspeksi visual menggunakan ultrasound, laser atau pulsasi pneumatik.

Penggunaan ultrasound dibenarkan untuk formasi dengan kepadatan rendah, dampak pada batu dengan kepadatan sedang dan tinggi tidak diamati. Laser mampu menghancurkan pembentukan tingkat kekuatan apa pun, terlepas dari lokasinya. Dorongan pneumatik menghancurkan mereka hampir seketika, tetapi tidak cocok untuk menghilangkan formasi langsung di ginjal, serta untuk penghancuran formasi yang sangat padat.

Teknik endoskopi membantu menghilangkan lesi tanpa sayatan bedah. Semua manipulasi dilakukan dengan menggunakan instrumen yang diperkenalkan melalui jalur alami tubuh manusia. Metode endoskopi didasarkan pada proses menghancurkan formasi gelombang kejut elektromagnetik, sifat piezoelektrik atau elektro-hidraulik.

Ketika menggunakan metode ini, hanya batu yang dihancurkan, dan tidak ada efek traumatis pada jaringan di sekitarnya. Formasi jarak jauh, hancur diekskresikan dari tubuh secara mandiri atau dengan bantuan alat khusus.

Pencegahan pembentukan kembali batu

Kenyataannya penghapusan formasi dari sistem kemih tidak menunjukkan obat lengkap untuk penyakit. Oleh karena itu, pencegahan kekambuhan merupakan langkah yang sama pentingnya dan penting dalam pengobatan urolitiasis.
Metode pencegahan termasuk diet khusus, terapi obat dan pemantauan berkala komposisi urin.

Diet dikembangkan oleh spesialis secara individual, tergantung pada komposisi formasi.
Kepatuhan dengan rekomendasi dokter yang akurat dan gaya hidup sehat akan meminimalkan risiko berikutnya dari batu ginjal.