Pengangkatan batu ginjal secara laparoskopik

Cystitis

Penghapusan batu ginjal adalah prosedur yang menjanjikan kesulitan besar. Banyak pasien tidak memahami seluruh esensi dari manipulasi dan mulai panik sebelum dimulainya diagnosis itu sendiri. Setelah memahami cara membuang batu, pasien berhenti merasa takut dan memahami bahwa bantuan dapat datang dengan sangat cepat.

Karakteristik penyakit

Urolithiasis disertai oleh sejumlah gejala tidak menyenangkan yang membawa ketidaknyamanan terus menerus untuk hidup. Kondisi di mana formasi batu mulai bergerak sepanjang ureter dapat menyebabkan penderitaan pasien yang mengerikan. Menghapus batu ginjal adalah satu-satunya pilihan yang berkembang di kepala pasien. Ada beberapa metode operasi. Masing-masing memiliki karakteristik dan keunggulan masing-masing.

Pengangkatan batu ginjal didahului oleh diagnosis awal. Operasi ini ditentukan hanya ketika metode pengobatan lain tidak efektif. Puluhan tahun yang lalu, operasi untuk mengangkat batu dari ginjal terjadi dengan hampir penghilangan itu sendiri. Setelah operasi semacam itu, pasien tetap cacat.

Obat modern terus berkembang, dan setiap tahun ada metode yang lebih maju untuk menghilangkan batu. Tidak setiap kasus berakhir dengan operasi - ini adalah tren yang bagus.

Di antara alasan utama berkontribusi pada pembentukan formasi, ada cara hidup yang salah, gangguan proses metabolisme dalam tubuh, nutrisi. Untuk mencegah kondisi seperti itu, kondisi hidup harus disesuaikan.

Tahap persiapan dan tindakan terapeutik

Sebelum mengeluarkan batu dari ginjal, pasien harus menjalani pelatihan wajib. Dia diresepkan obat-obatan berikut:

  • obat-obatan yang meningkatkan sirkulasi darah;
  • antibiotik, anestesi;
  • antioksidan.

Dalam kasus tumpang tindih saluran kemih ada kebutuhan untuk drainase. Lubang kecil dibuat di sisi pasien, di mana tabung dimasukkan dan melalui itu urin mengalir ke waduk khusus.

Sebelum mengeluarkan batu, tes berikut harus diambil dari pasien:

  • tes urine dan darah;
  • pada biokimia darah;
  • tes darah untuk pembekuan dan gula.

Dalam pengobatan tradisional, ada 6 cara utama untuk menghilangkan batu.

Untuk meningkatkan efeknya, beberapa dari mereka dapat saling mengompensasi.

Operasi perut adalah teknik yang sebelumnya dianggap sebagai salah satu yang paling dicari dalam pengangkatan batu ginjal. Dengan perkembangan obat-obatan, metode ini telah surut, tetapi di beberapa rumah sakit karena kurangnya peralatan dan dokter yang memadai, intervensi semacam ini masih terus dilakukan.

Prosedur di atas untuk menghilangkan batu ginjal dianggap cukup traumatis. Banyak pasien mengalami komplikasi setelahnya. Pembedahan perut mungkin memerlukan operasi berikutnya, yang mungkin memiliki konsekuensi yang lebih serius.

Pada tahap ini, metode hemat telah dipilih, jadi sebelum memulai intervensi di atas, perlu mempertimbangkan pro dan kontra.

Laparoskopi (pyelolithotomy). Metode yang disajikan dianggap kurang traumatis untuk tubuh dan membutuhkan periode rehabilitasi minimum. Operasi itu sendiri dilakukan di daerah peritoneum melalui tusukan kecil. Endoskopi, instrumen bedah miniatur, memungkinkan Anda untuk menghilangkan batu. Kelemahan utamanya adalah risiko tinggi pendarahan.

Terapi Litokeneticheskaya. Salah satu metode teraman yang memungkinkan Anda untuk menghapus pembentukan ginjal. Penggunaannya disarankan hanya dalam kasus lokasi formasi batu di bagian bawah ureter. Sebelum perawatan, pasien diresepkan obat khusus untuk mengendurkan dinding ureter. Hasilnya adalah pelepasan batu yang independen.

Anda tidak bisa hanya bergantung pada obat-obatan yang membantu melarutkan batu. Produk tradisional juga membantu, tetapi tidak dalam semua kasus. Dalam kebanyakan kasus, pasien mulai membentuk batu fosfat dan oksalat, yang dianggap tidak larut. Pembubaran hanya terjadi pada 25-30% kasus.

Teknik yang disajikan benar-benar efektif jika ukuran batu tidak melebihi 4 mm. Jika batu ginjal atau saluran kemih yang melebihi diameter ini ditemukan, mereka tidak akan bisa keluar sendiri. Dalam hal ini, efek dari energi yang berbeda ditetapkan. Teknik yang disajikan disebut lithotripsy.

Tusukan melalui punggung bawah. Batu ginjal dihilangkan menggunakan nefoskop - tabung khusus yang memiliki LED di bagian akhir. Melalui itu, Anda dapat melakukan berbagai alat yang bekerja pada batu itu sendiri. Pertama memulai penghancuran, dan kemudian penghilangan batu dari ginjal. Metode ini rasional hanya jika 1 batu terdeteksi dan tidak ada masalah lain dengan saluran kemih yang diamati.

Pilihan kontak menyediakan untuk penghapusan batu secara lokal dengan alat khusus. Alat khusus dimasukkan ke uretra, yang menghancurkan batu. Potongannya dikumpulkan dan dilakukan. Metode yang disajikan tidak dianggap benar-benar aman.

USG. Metode non-kontak utama - ultrasound, yang dapat menyingkirkan penyakit. Kehancuran itu sendiri terjadi melalui USG. Sebagai aturan, pasien tidak merasa tidak nyaman, karena selama seluruh prosedur dia berada di bawah anestesi. Metode ini disarankan untuk digunakan hanya jika diameter batu tidak melebihi 2 cm. Namun, dalam praktik medis ada formasi yang melebihi 14 sentimeter dengan diameter.

Laser Prosedur yang disajikan untuk menghilangkan batu terjadi pada saat operasi endoskopi. Metode yang disajikan digunakan dalam kasus yang paling terabaikan. Opsi ini memiliki fitur dan kelebihan spesifiknya sendiri. Ini dapat digunakan untuk menghancurkan batu besar dan kecil. Prosedur ini secara signifikan mengurangi rasa sakit dan kemungkinan fragmen minimal. Operasi tidak meninggalkan bekas luka, saat lewat tanpa pertumpahan darah. Terlepas dari semua keuntungan yang jelas, pemilihan opsi optimal harus dilakukan hanya oleh dokter yang hadir.

Kemungkinan komplikasi

Jika Anda tidak menghilangkan batu, mereka akan mulai tumbuh di luar kendali, menyebabkan dan mengintensifkan proses peradangan. Dalam proses penelitian ditemukan bahwa formasi ditutupi dengan lapisan mikroba, yang memperburuk situasi saat ini.

Jika mereka tidak dihapus secara tepat waktu, ginjal akan mulai gagal dan bisa mati. Kesulitan khusus - pertumbuhan batu untuk waktu yang lama tidak memanifestasikan dirinya. Formasi di area ginjal dan saluran dapat menyebabkan sejumlah konsekuensi berbahaya, termasuk:

  • mengalir proses radang bernanah;
  • pendarahan;
  • nekrosis ginjal;
  • obstruksi saluran kemih;
  • kerutan;
  • tekanan darah tinggi;
  • hasil yang fatal.

Sebelum melakukan prosedur apa pun, Anda harus menghubungi dokter Anda, yang selama diagnosis awal akan dapat menentukan gambaran klinis saat ini. Permohonan yang tepat waktu kepada spesialis akan memperpendek periode perawatan dan rehabilitasi. Perawatan diri dan diagnosis diri berbahaya bagi kesehatan.

Operasi untuk menghilangkan batu ginjal: metode, kursus, rehabilitasi

Urolithiasis atau urolitiasis adalah penyakit yang umum. Ini terjadi pada 1-3% populasi yang bekerja. Urolithiasis adalah penyakit multi-kausatif. Batu ginjal adalah deposit garam yang dapat dibentuk karena kekurangan gizi, gangguan metabolisme, iklim terlalu panas, avitinosis atau hypervitaminosis D. Beberapa senyawa berkontribusi terhadap perkembangan penyakit, termasuk obat-obatan - glukokortikoid, tetrasiklin, dll.

Batu ginjal bisa sangat menyakitkan, menyebabkan pelanggaran buang air kecil, memprovokasi peradangan. Untuk mencegah komplikasi yang tidak diinginkan, diagnosis yang tepat waktu dan perawatan yang tepat diperlukan. Kebanyakan ahli urologi mendukung operasi, karena memungkinkan Anda untuk memecahkan masalah dengan cepat dan andal. Penghapusan batu ginjal menggunakan teknik modern memungkinkan penggunaan metode invasif minimal, yang secara signifikan mengurangi risiko komplikasi dan kambuh.

Indikasi untuk operasi

Pembedahan dapat dilakukan dalam kasus-kasus berikut:

  • Obstruksi ureter. Masalah ini membutuhkan solusi segera, sehingga penggunaan terapi konservatif, yang memberikan efek lambat tidak dapat diterima.
  • Peningkatan gagal ginjal, gagal ginjal akut. Jika Anda mengabaikan gejala-gejala ini, bisa ada konsekuensi serius, bahkan kematian.
  • Nyeri yang tidak bisa dihentikan oleh obat-obatan.
  • Peradangan purulen.
  • Ginjal carbuncle. Disebut nekrosis purulen, yang menyebabkan batu.
  • Keinginan pasien untuk melakukan operasi.

Tergantung pada luasnya lesi, metode intervensi bedah dapat bervariasi:

  1. Uolithiasis unilateral. Lokalisasi batu di satu ginjal memungkinkan untuk mempertahankan fungsi sistem kemih dalam kasus operasi yang gagal.
  2. Urolithiasis bilateral. Dengan susunan batu yang mantap, operasi dapat dilakukan bersamaan pada dua ginjal. Jika tidak, itu dilakukan dalam dua tahap, interval antara yang 1-3 bulan.

Jenis operasi

Ada metode berikut untuk menghilangkan batu:

  • Lithotripsy. Batu tersebut dihancurkan oleh paparan ultrasound melalui kulit, lalu dikeluarkan melalui ureter atau kateter ke luar.
  • Operasi endoskopi. Alat khusus, endoskopi, dimasukkan melalui ureter atau uretra dan mendekati lokasi batu. Melalui itu penghapusan dilakukan.
  • Operasi terbuka Melibatkan insisi langsung dari ginjal dan operasi pengangkatan deposit garam.
  • Reseksi Operasi adalah jenis terbuka, tetapi melibatkan penghapusan sebagian ginjal.

Lithotripsy

Inti dari prosedur

Sejak penemuan dan pengenalannya dalam praktek (di Rusia - pada akhir 90-an abad lalu) lithotripsy telah mendapatkan pengakuan dan telah mengambil tempat terdepan dalam operasi urolitis. Ini memungkinkan Anda untuk meniadakan invasi operasi dan risiko infeksi, karena dampaknya dilakukan secara transkutan tanpa sayatan.

Inti dari metode ini didasarkan pada efek ultrasound pada berbagai lingkungan tubuh. Ini menyebar dengan bebas di jaringan lunak tubuh, tanpa menyebabkan kerusakan apa pun. Ketika USG bertabrakan dengan endapan garam padat, ia menciptakan rongga dan microcracks di dalamnya, yang mengarah ke pelanggaran integritas batu.

Litotriptor modern - generator ultrasonik gelombang kejut, bergantung pada negara asalnya, dapat digerakkan oleh elektro-magnetik, elektro-hidraulik, elemen piezo atau bahkan laser. Namun, tidak ada perbedaan yang signifikan di antara keduanya. Pemantauan visual lokasi dan kondisi batu dapat dilakukan menggunakan sinar-x atau ultrasound.

Indikasi dan kontraindikasi

Lithotripsy dilakukan untuk menghilangkan batu berukuran kecil (hingga 2 cm), lokalisasi yang dapat ditentukan secara jelas oleh salah satu metode ini, dari ginjal yang hidup. Pada kelima, tahap terakhir dari urolitiasis, penggunaan metode penghilangan ini bisa berbahaya. Catatan Beberapa penulis (OL Tiktinsky) percaya bahwa bahkan dengan sedimen besar seperti koral, adalah mungkin untuk menggunakan ultrasound. Tetapi dalam kasus ini, perlu untuk selalu memantau temuan semua fragmen dan kesiapan untuk operasi endoskopi tambahan.

Tidak ada operasi di bawah kondisi pasien berikut ini:

  1. Kehamilan
  2. Cedera pada sistem muskuloskeletal, tidak memungkinkan untuk mengambil posisi yang benar di sofa.
  3. Berat badan pasien lebih tinggi dari 130 kg, tingginya lebih dari 2 m atau kurang dari 1 m.
  4. Gangguan koagulasi darah.

Kursus operasi

Pada awal penggunaan teknik ini, anestesi umum digunakan secara luas, tetapi hari ini jelas bahwa dalam banyak kasus tidak diperlukan dan dokter hanya terbatas pada anestesi epidural. Analgesik disuntikkan ke tulang belakang lumbal. Mereka mulai beroperasi setelah 10 menit, dan durasinya tidak melebihi 1 jam. Dalam keadaan darurat dan dengan kontraindikasi untuk anestesi epidural, mereka dimasukkan melalui pembuluh darah.

Operasi dilakukan dalam posisi terlentang atau di belakang, tergantung pada lokasi batu. Pada kasus kedua, kaki pasien akan diangkat dan diamankan. Setelah onset anestesi, kateter dimasukkan ke dalam ureter, di mana agen kontras memasuki ginjal untuk visualisasi yang lebih baik. Pasien tidak akan merasa tidak nyaman.

Jika batu memiliki ukuran lebih dari 10 mm, jarum dimasukkan ke dalam pelvis ginjal. Melalui tusukan, saluran yang terbentuk meluas ke diameter yang diperlukan, yang memungkinkan menempatkan tabung di dalamnya dengan alat untuk mengekstraksi fragmen endapan. Litotripsi semacam itu disebut perkutan atau perkutan. Batu yang lebih kecil setelah menghancurkan diekskresikan dalam urin - versi remote dari teknik ini.

Dalam kateter dimasukkan ke dalam ureter, diberi makan dengan garam. Ini dirancang untuk memfasilitasi jalannya gelombang ultrasonik dan melindungi jaringan yang berdekatan dari paparan yang tidak diinginkan. Perangkat ini terletak di tempat proyeksi batu yang tepat. Dengan aksinya, pasien merasakan tremor ringan dan tanpa rasa sakit. Terkadang untuk penghancuran batu membutuhkan beberapa pendekatan.

Itu penting! Dalam kasus yang jarang terjadi, pasien mungkin mengalami nyeri dengan berbagai tingkat intensitas selama prosedur. Anda harus tetap tenang dan tidak bergerak. Nyeri harus dilaporkan ke dokter.

Dengan lithotripsy non-invasif, pasien dipindahkan ke bangsal setelah operasi dan akhir anestesi. Di sana dia diminta untuk buang air kecil dalam guci untuk mengontrol penghapusan pecahan batu. Sensasi yang tidak menyenangkan mungkin. Mungkin ada darah dalam urin - ini normal, itu terbentuk sebagai akibat menggaruk epitelium ureter dengan pasir. Pemisahan residu garam dapat bertahan hingga beberapa hari setelah operasi. Dengan lithotripsy perkutan, batu akan dibuang melalui tabung, tetapi beberapa bagian dari itu mungkin dikeluarkan dalam urin.

Setelah 2 hari, dokter melakukan ultrasound ginjal untuk mempelajari kondisi mereka. Dengan operasi yang sukses dan tidak adanya komplikasi, pasien dipulangkan.

Operasi endoskopi

Tergantung pada lokasi batu, endoskopi dapat dimasukkan ke dalam uretra (uretra) atau lebih tinggi ke kandung kemih, ureter, langsung ke ginjal. Semakin rendah deposit yang ada, semakin mudah pengoperasian. Ini dilakukan dengan anestesi umum atau anestesi intravena untuk mengangkat batu hingga 2 cm. Indikasinya adalah:

  • Ketidakefektifan litotripsi;
  • Penemuan panjang batu di jalan ureter;
  • "Jalur batu" (formasi sisa) setelah paparan ultrasound.

Operasi, meskipun kesederhanaannya, membutuhkan ahli bedah yang sangat terampil dan peralatan modern berkualitas tinggi. Uretrokop dimasukkan ke kanal kemih pasien. Alat ini terdiri dari sebuah tabung dengan cermin yang memungkinkan dokter bedah untuk mendeteksi batu secara langsung. Setelah tabung mencapai mereka, mereka akan dihapus. Teknik paling modern adalah menghilangkan batu ginjal dari laser. Aksi pancaran ditularkan melalui serat khusus yang dimasukkan ke dalam urethroscope.

Dalam beberapa kasus, pemasangan stent diperlukan - ini adalah kateter yang mencegah kompresi ureter (obstruksi). Ini berlangsung hingga beberapa minggu. Penghapusan juga terjadi tanpa sayatan menggunakan endoskopi.

Operasi terbuka

Dalam beberapa tahun terakhir, jenis intervensi ini sangat jarang. Indikasinya adalah:

  1. Relaps permanen;
  2. Batu-batu besar yang tidak bisa dihilangkan dengan cara lain;
  3. Peradangan purulen.

Operasi terbuka dilakukan dengan anestesi umum dan perut. Ini berarti itu mempengaruhi rongga tubuh. Eksisi terjadi melalui semua lapisan jaringan. Menguntungkan adalah adanya batu di pelvis ginjal. Ini mengurangi invasi operasi. Juga memungkinkan untuk membuka ureter dan mengangkat batu dari sana.

Versi modern dari operasi ini adalah laparoskopi. Menghapus batu melalui sayatan kecil. Ini memperkenalkan kamera untuk mentransfer gambar ke layar besar. Pengangkatan batu secara laparoskopik dilakukan hanya di bawah indikasi khusus dan lebih sering diganti dengan operasi endoskopi.

Pengangkatan sebagian ginjal

Indikasi dan kontraindikasi

Operasi ini memungkinkan Anda untuk menyelamatkan tubuh, yang sangat penting dengan satu ginjal yang berfungsi. Reseksi dilakukan dalam kasus-kasus berikut:

  • Banyak (multicast) batu yang terletak di kutub yang sama dari organ.
  • Kekambuhan konstan dari penyakit.
  • Lesi nekrotik.
  • Tahapan terakhir dari urolitiasis.

Itu penting! Kondisi serius pasien adalah kontraindikasi jika dokter percaya bahwa operasi dapat memperburuknya.

Kursus operasi

Reseksi dilakukan di bawah anestesi umum. Pasien cocok pada sisi yang sehat, di mana roller tertutup. Dokter bedah membuat sayatan. Setelah itu, ia menyebarkan lapisan kain yang mendasarinya. Klip diterapkan ke bagian ginjal dengan ureter untuk mencegah pendarahan, karena ini adalah tempat konsentrasi maksimum pembuluh darah.

Setelah ini, eksisi area yang terkena terjadi. Ujung-ujungnya dijahit. Sebuah tabung drainase dikeluarkan dari ginjal. Setelah itu, lukanya dijahit. Tabung drainase tetap di ginjal selama 7-10 hari setelah operasi, setelah periode ini, asalkan tidak ada pemisahan isi patologis, itu dihapus.

Komplikasi

Setiap jenis operasi yang dijelaskan mungkin memiliki probabilitas yang berbeda dari konsekuensi yang tidak diinginkan, tetapi secara umum mereka dapat direpresentasikan sebagai daftar berikut:

  1. Relaps. Pembentukan kembali batu tidak jarang terjadi dengan urotilyaze. Operasi hanya berjuang dengan konsekuensi, tetapi tidak menghilangkan penyebabnya. Itulah mengapa penting dalam setiap kasus khusus untuk mengetahui mengapa urolitiasis telah berkembang, untuk memberikan rekomendasi pasien tentang perubahan gaya hidup, diet, dan mungkin obat-obatan.
  2. Relaps salah. Disebut demikian sisa fragmen batu yang tidak diungkapkan. Hasil operasi semacam itu menjadi semakin langka karena perbaikan metode-metode tingkah lakunya dan pemantauan terus-menerus terhadap kemajuannya.
  3. Infeksi. Bahkan dengan operasi minimal invasif seperti endoskopi, ada risiko patogen memasuki organ internal. Untuk mencegah infeksi, antibiotik diberikan, meskipun pasien dalam kondisi baik.
  4. Pielonefritis akut adalah peradangan pada pelvis ginjal. Ini muncul karena perpindahan batu, lama tinggal di ginjal puing-puing mereka dan akumulasi infiltrasi (cairan) di sekitar mereka.
  5. Pendarahan. Paling sering terjadi dalam operasi terbuka. Untuk pencegahan mereka, irigasi ginjal dengan larutan antibiotik digunakan.
  6. Progres, eksaserbasi gagal ginjal. Untuk profilaksis, hemodialisis (koneksi ke alat ginjal buatan) digunakan sebelum dan sesudah operasi.
  7. Gangguan irama jantung, hipertensi (tekanan darah tinggi). Komplikasi muncul lebih sering setelah penghancuran batu ultrasonik karena penilaian yang salah tentang kondisi pasien.

Biaya operasi untuk urolitiasis, perilaku OMS

Jenis intervensi yang paling umum adalah lithotripsy. Ini dilakukan di sebagian besar klinik dan pusat medis yang menangani penyakit urologi. Harga rata-rata adalah 20 000 rubel. Operasi gratis dilakukan hanya untuk orang yang berusia di bawah 18 tahun di institusi medis publik.

Menurut kebijakan asuransi kesehatan wajib di rumah sakit, endoskopi, operasi terbuka dan reseksi ginjal biasanya dilakukan. Jenis prosedur pertama di klinik swasta biaya dari 30.000 rubel. Harga tidak termasuk obat-obatan yang diperlukan untuk rehabilitasi, dan tempat di rumah sakit. Melakukan operasi abdomen terbuka jarang dilakukan di klinik swasta, harganya harus diketahui secara pribadi. Biaya penghapusan sebagian ginjal dimulai dari 17 000 - 18 000 rubel dan dapat mencapai 100.000 rubel. Harga hanya disajikan untuk prosedur.

Ulasan pasien tentang operasi

Jumlah ulasan terbesar di Internet dikhususkan untuk lithotripsy. Banyak pasien merasa puas dengan hasilnya. Dari poin negatif dicatat, sebagai aturan, berikut ini:

  • Harga tinggi Seringkali, keputusan tentang operasi harus diambil secara tiba-tiba dan sesegera mungkin. Tidak setiap pasien memiliki cadangan beberapa puluh ribu rubel.
  • Sensasi menyakitkan selama operasi. Ini jarang terjadi, dan pasien mencatat bahwa ketidaknyamanan tidak dapat dibandingkan dengan rasa sakit selama kolik ginjal.
  • Risiko kekambuhan dan kurangnya jaminan.

Dengan operasi lain untuk menghilangkan batu ginjal, terutama yang dilakukan secara gratis, pasien prihatin tentang taktik perawatan yang dipilih. Tidak setiap dokter menjelaskan kepada pasien esensi dari tindakan dan janji, terutama ketika datang ke pasien lansia atau keluarga mereka. Pilihan yang salah dari jenis operasi, kurangnya perbaikan biasanya sulit bagi orang untuk pergi ke fasilitas medis.

Urolithiasis adalah penyakit umum yang berkembang sebagai akibat dari efek kumulatif dari banyak faktor. Dan meskipun metode perawatan bedah modern berhasil memecahkan masalah ini, perkembangan terbaru di bidang penghancuran ultrasonik tidak tersedia untuk semua orang. Hasil pengobatan tidak selalu dapat diprediksi, dan risiko kambuh tetap dengan semua jenis terapi. Oleh karena itu, dengan predisposisi terhadap penyakit, kehadirannya di antara saudara, perlu untuk mengambil semua langkah untuk mencegah urolitiasis.

Operasi ginjal laparoskopi: indikasi untuk digunakan, periode pasca operasi

Laparoskopi lithotomy adalah operasi minimal invasif, di mana batu diekstrak dari ginjal yang terkena melalui tusukan kecil di rongga perut.

Keuntungan utama dari metode ini adalah bahwa ini berdampak rendah dan membawa obat lengkap untuk urolitiasis dalam waktu sesingkat mungkin.

Indikasi untuk operasi

Intervensi bedah digunakan ketika urolitiasis menjadi terabaikan dan tidak tunduk pada pengobatan konservatif. Juga, operasi diperlukan jika:

  • menghancurkan batu dengan ultrasound atau laser tidak mungkin untuk alasan apapun (pelanggaran aktivitas jantung, deformitas tulang belakang, dll);
  • batu karang dan batu besar (lebih dari 2 cm) terbentuk, ada batu di pelvis ginjal;
  • aliran urin yang sulit;
  • ada penyempitan ureter (penyempitan lumennya);
  • serangan kolik ginjal;
  • batu melukai jaringan, menyebabkan pendarahan.

Kelayakan penghapusan batu laparoscopic ditentukan oleh dokter yang hadir berdasarkan data ultrasound dari organ kemih, computed tomography, sinar X dengan agen kontras, analisis darah dan urin.

Persiapan untuk prosedur: pemeriksaan dan pengangkatan

Poin penting dalam mempersiapkan laparoskopi adalah menjelaskan kepada pasien metode pengobatan, kemungkinan komplikasi, kontraindikasi dan rekomendasi mengenai persiapan dan periode pasca operasi.

Sebelum laparoskopi, dokter melakukan survei, mengatur pemeriksaan dan analisis berikut:

  • elektrokardiogram;
  • analisis gula, pembekuan dan parameter biokimia darah;
  • urinalisis;
  • tes darah untuk hepatitis, sifilis, HIV.

Antioksidan dan stimulan sirkulasi darah, yang spesialis akan mendaftar, akan membantu mempersiapkan tubuh untuk operasi. Untuk laparoskopi yang berhasil, pasien harus mematuhi rekomendasi berikut:

  • hindari hipotermia dan infeksi, laparoskopi, seperti operasi elektif, tidak dilakukan selama penyakit;
  • segera beri tahu dokter Anda tentang minum obat, obat-obatan tertentu (Aspirin, Ibuprofen) harus berhenti minum 3-4 hari sebelum operasi;
  • 3 hari sebelum operasi, tidak termasuk produk, sayuran, buah-buahan, roti segar, makanan berlemak, susu dan kacang-kacangan yang menghasilkan gas dan mengiritasi usus, menggantinya dengan sereal, daging tanpa lemak;
  • jangan makan atau minum apa pun 8 jam sebelum prosedur pembedahan;
  • di malam hari sebelum laparoskopi, bersihkan usus dengan Fortrans atau yang serupa.

Jika seorang pasien pernah mengalami alergi terhadap obat-obatan, mungkin perlu untuk menguji reaksi alergi dan berkonsultasi dengan ahli anestesi.

Bagaimana kabarnya

Penghapusan batu laparoskopi dilakukan di bawah anestesi umum. Durasi operasi adalah sekitar satu jam, tetapi dalam situasi sulit dapat mencapai beberapa jam. Sebelum dimulainya manipulasi, area tusukan dibebaskan dari rambut dan diobati dengan sabun khusus.

Dalam rongga perut membuat 3 (kurang 4) tusukan, yang melewati lapisan lemak, jaringan otot dan ginjal. Diameter insisi adalah 5-10 mm.

Untuk pandangan yang lebih baik, karbon dioksida dimasukkan ke dalam rongga perut melalui tusukan. Kemudian laparoskop dimasukkan ke dalam dengan endocamera, yang menampilkan gambar pada monitor. Melalui sisa 1-2 sayatan, alat diperkenalkan, yang digunakan untuk menghilangkan batu.

Jika batu itu berdiameter lebih besar daripada sayatan di peritoneum, itu tunduk pada penghancuran awal oleh endoskopi. Setelah ini, bagian kalkulus mudah dikeluarkan dari ginjal.

Penggilingan batu juga dimungkinkan dengan laser. Operasi diakhiri dengan pemasangan drainase dan penjahitan.

Keuntungan dan kerugian dari arah ini

Laparoskopi, tanpa adanya kontraindikasi, adalah alternatif terbaik untuk operasi terbuka. Metode penghilangan batu ini memiliki beberapa keunggulan seperti:

  • kehilangan darah minimal dan kerusakan jaringan;
  • periode rehabilitasi yang singkat dan mudah;
  • tidak ada bekas luka yang terlihat;
  • risiko rendah infeksi, adhesi dan hernia pasca operasi;
  • kemungkinan penghapusan batu secara simultan dan penghapusan anomali tubuh.

Kerugian laparoskopi adalah biaya tinggi dan peningkatan persyaratan untuk kualifikasi ahli bedah. Ada juga sejumlah kontraindikasi, misalnya:

  • alergi terhadap anestesi;
  • peritonitis purulen;
  • gangguan pendarahan;
  • pilek pada fase akut;
  • eksaserbasi penyakit gastrointestinal;
  • patologi dari sistem pernapasan, jantung dan pembuluh darah.

Terlepas dari kenyataan bahwa metode ini dianggap paling tidak traumatis, komplikasi mungkin terjadi.

Jika operasi tertunda, eksposur panjang terhadap karbon dioksida dapat menyebabkan cedera peritoneal. Namun, risiko komplikasi seperti itu minimal.

Periode pasca operasi

Pada hari pertama setelah operasi, pasien mungkin mengalami rasa sakit yang lega dengan analgesik. Menjelang malam, sebagian besar yang dioperasikan dapat mengangkat diri dan mengambil makanan.

Pada periode pasca operasi, sering buang air kecil dan mual dapat terjadi, yang biasanya hilang setelah seminggu.

Kepatuhan dengan prosedur setelah prosedur

Diet setelah laparoskopi sangat penting. Ini tidak hanya memungkinkan pemulihan lebih cepat setelah operasi, tetapi juga mengurangi risiko komplikasi. Rekomendasi berikut harus diikuti:

  1. Hari pertama setelah operasi. Disarankan untuk membatasi penggunaan makanan, Anda dapat minum air non-karbonasi dalam teguk kecil.
  2. Hari 2-3. Dalam makanan cair yang diinjeksi, seperti jelly, sup tanpa lemak, bubur cair di atas air.
  3. 4-5 hari. Uap murni dan hidangan rebus diperbolehkan, diet fraksional adalah 5-6 resepsi per hari.
  4. 6 hari. Sebagai aturan, pada hari ini pasien keluar dari rumah sakit. Di rumah Anda harus mengikuti diet, tetapi Anda sudah bisa pergi makan 4 kali.

Penting untuk meminimalkan atau sepenuhnya menghilangkan garam pada periode pasca operasi.

Permen memungkinkan apel panggang dan buah-buahan kering, dan makanan cepat saji dan makanan harus benar-benar dikesampingkan.

Makanan dianjurkan untuk dikonsumsi dalam bentuk panas. Diet rinci untuk mencegah terulangnya penyakit yang diresepkan oleh dokter setelah mempelajari komposisi kimia dari batu.

Pembatasan selama masa rehabilitasi

Diperlukan waktu sekitar 2 minggu untuk sepenuhnya pulih dan pulih dari laparoskopi. Selama periode ini, aktivitas fisik, batang tubuh, angkat berat, mandi harus benar-benar dikecualikan.

Berjalan dan aktivitas fisik, sebaliknya, berkontribusi pada pemulihan yang cepat.

Untuk beberapa pasien, dokter meresepkan garmen kompresi khusus atau perban. Ini mempercepat penyembuhan jahitan, mencegah perkembangan hematoma, hernia, edema, kelalaian organ. Istilah pemakaian dipilih secara individual.

Prakiraan dan pencegahan kambuh

Dengan bantuan peralatan laparoskopi, Anda dapat membuang semua batu di ginjal, ureter, dan kandung kemih. Tetapi tidak ada operasi yang dapat mencegah pembentukan batu baru.

Setelah memeriksa penyebab penyakit dan komposisi batu, dokter akan memberikan rekomendasi yang akan membantu menjaga kesehatan sistem genitourinari.

Operasi laparoskopi untuk mengangkat batu ginjal

Urolithiasis terjadi pada tiga persen dari populasi yang bekerja di negara kita. Pembentukan batu ginjal menyebabkan alasan yang berbeda atau kombinasi mereka. Batu ginjal adalah deposit garam yang dapat mengendap di organ ini karena gangguan metabolisme, pola makan yang buruk, beri-beri, iklim panas, atau infeksi. Jika deposit ginjal menyebabkan rasa sakit yang parah, buang air kecil dan peradangan pada seseorang, maka operasi untuk menghilangkan batu ginjal diindikasikan. Peralatan modern dan metode operasi terbaru memungkinkan penggunaan metode minimal invasif, salah satunya adalah laparoskopi. Ini secara signifikan mengurangi risiko kekambuhan dan komplikasi.

Indikasi untuk operasi

Operasi untuk menghilangkan batu-batu diperlihatkan dalam kasus-kasus berikut:

  1. Masalah obstruksi ureter membutuhkan solusi segera. Dalam hal ini, tidak dapat diterima untuk menggunakan perawatan konservatif, yang tidak memungkinkan untuk mendapatkan hasil instan.
  2. Gagal ginjal (bentuk akut) dan peningkatan gagal ginjal juga membutuhkan solusi cepat untuk masalah ini, karena jika itu diabaikan, konsekuensinya bisa sangat serius dan bahkan menyebabkan kematian pasien.
  3. Kolik ginjal, yang tidak dihentikan oleh obat apa pun.
  4. Peradangan murni dari organ ini.
  5. Sebuah karbunk ginjal adalah nekrosis purulen lokal yang muncul karena adanya batu di ginjal.
  6. Keinginan pasien. Jika pasien ingin menyingkirkan batu ginjal, tetapi pengobatan konservatif tidak membantunya.

Jenis operasi

Pembedahan pada batu ginjal mungkin berbeda dengan metode operasi, yang tergantung pada tingkat kerusakan pada organ ini. Jadi, ada beberapa cara berikut:

  1. Uolithiasis unilateral. Jika batu ginjal terlokalisasi dalam satu organ, maka dalam kasus operasi yang gagal, tetap mungkin untuk mempertahankan aktivitas sistem urogenital.
  2. Urolithiasis bilateral. Jika endapan hadir di dua ginjal, kemudian di lokasi yang sudah ditentukan, operasi dapat dilakukan pada dua organ sekaligus. Jika tidak, Anda harus melakukan operasi dalam dua tahap, pertama pada satu organ, lalu di sisi yang lain. Dalam hal ini, interval antara intervensi bedah harus 1-3 bulan.

Penghapusan batu ginjal dilakukan dengan cara-cara berikut:

  • Lithotripsy. Dalam hal ini, ultrasound atau laser digunakan untuk menghancurkan batu. Setelah menghancurkan batu, itu dihilangkan secara alami oleh sistem kemih.
  • Operasi terbuka. Dalam hal ini, pemotongan organ langsung dan penghilangan batu ginjal dilakukan.
  • Reseksi Ini adalah jenis operasi terbuka, yang melibatkan pengangkatan sebagian ginjal.
  • Operasi endoskopi. Dengan bantuan alat khusus (endoskopi), yang dimasukkan ke uretra dan ureter, sampai ke lokasi batu. Dengan bantuan perangkat ini pemindahannya dilakukan.
  • Metode laparoskopi. Dalam hal ini, sayatan kecil dibuat pada kulit pasien, perangkat khusus dengan kamera video kecil dimasukkan ke dalam rongga. Metode ini berlaku untuk invasif minimal. Itulah yang kami pertimbangkan dalam artikel kami.

Fitur operasi laparoskopi

Penghapusan batu ginjal pertama kali dilakukan secara laparoskopik dilakukan sekitar dua puluh tahun yang lalu. Cukup sering, teknik ini tidak digunakan sebagai metode perawatan independen, tetapi dalam kombinasi dengan plastik panggul (laparoscopic pyeloplasty). Faktanya adalah bahwa penggunaan metode laparoskopi untuk menghilangkan batu dipertanyakan karena kemungkinan menggunakan metode penghancuran endoskopi batu yang kurang traumatis.

Biasanya, metode lithotripsy shock-wave dan teknik endoskopi digunakan untuk mengangkat batu ginjal. Tetapi metode ini tidak dapat digunakan untuk formasi karang, batu berukuran besar, serta anomali sistem kemih. Dalam hal ini teknik laparoskopi minimal invasif datang untuk menyelamatkan.

Indikasi

Penghapusan batu laparoskopi diindikasikan pada kasus berikut:

  1. Jika Anda menghapus batu menggunakan metode lain gagal.
  2. Batu ginjal yang rumit (terlalu besar, karang).
  3. Gambaran anatomis pasien (lokasi abnormal ginjal, penyempitan ureter dan pelvis ginjal).
  4. Obesitas.
  5. Jika sebelumnya satu ginjal dihapus karena tidak bisa beroperasi.

Penting: indikasi untuk operasi terbuka dan laparoskopi sangat mirip, karena teknik ini merupakan alternatif yang sangat baik untuk operasi perut.

Kontraindikasi

Prosedur ini merupakan kontraindikasi pada beberapa kasus:

  • Operasi tidak dilakukan selama kehamilan (terlambat).
  • Berbagai penyakit menular adalah kontraindikasi yang serius.
  • Gangguan pembekuan darah. Ini termasuk tidak hanya penyakit bawaan dan didapat dari sistem koagulasi, tetapi juga masalah yang muncul ketika mengambil obat tertentu yang menyebabkan hipokoagulasi. Dalam hal ini, ada risiko tinggi pendarahan selama operasi atau pada periode pasca operasi.
  • Setiap proses peradangan pada tahap akut menimbulkan risiko infeksi pada organ perut, dan oleh karena itu juga merupakan kontraindikasi.
  • Dalam beberapa kasus, bekas luka di rongga perut, yang tersisa setelah operasi sebelumnya, dapat mengganggu dan membuat intervensi laparoskopi yang tidak praktis.

Tahap persiapan

Sebelum laparoskopi batu ginjal dilakukan, pasien harus menjalani pelatihan yang tepat. Untuk ini, dia diresepkan obat-obatan berikut:

  • antiseptik dan antibiotik;
  • obat antioksidan;
  • obat untuk meningkatkan sirkulasi darah.

Jika saluran kemih terhalang oleh batu ginjal, drainase perlu dilakukan. Untuk ini, sayatan kecil dibuat di bagian lateral punggung bawah pasien, melalui mana tabung dengan reservoir dimasukkan untuk keluar dan pengumpulan urin.

Sebelum operasi, pasien di klinik harus lulus tes berikut:

  • Analisis urin dan darah (total).
  • AK biokimia.
  • Anda juga akan membutuhkan tes gula darah.
  • Penilaian pembekuan darah.

Penting: sebelum prosedur, pasien wajib diperiksa oleh ahli urologi, ahli anestesi dan terapis. Anda mungkin juga perlu diperiksa oleh dokter lain jika kondisi pasien membutuhkannya.

Dokter harus mewawancarai pasien untuk menentukan apakah dia memiliki reaksi alergi terhadap obat-obatan tertentu, dan juga untuk memastikan bahwa dia tidak mengambil dan tidak mengambil obat pengencer darah, karena ini dapat menyebabkan perdarahan selama dan setelah operasi.

Sebelum operasi, persiapan menyeluruh dari usus dilakukan, dan spektrum yang luas dari agen antimikroba diresepkan untuk mencegah komplikasi infeksi setelah operasi.

Laparoskopi pyelolithotomy

Pembedahan dilakukan dengan anestesi umum - pasien tidur nyenyak selama operasi. Untuk prosedur ini diperlukan untuk membuat tiga (kurang sering empat) lubang kecil dengan panjang kurang dari 1 cm. Biasanya dibuat di dinding perut di depan. Instrumen laparoskopi dimasukkan melalui celah ini: laparoskop dengan kamera dan perangkat lain.

Untuk memperluas ruang kerja di rongga perut, gas khusus diperkenalkan di sana. Setelah itu, tabung berongga dipasang di lubang untuk memasukkan instrumen ke dalam rongga melaluinya. Setelah itu, dokter bedah harus mengisolasi ginjal, saluran kencing dan pembuluh besar agar tidak merusaknya. Kemudian pelvis ginjal dibedah dan batu diangkat. Setelah keluar dari rongga perut, dimasukkan ke dalam paket khusus. Kemudian panggul dijahit, kemudian drainase dipasang. Setelah dokter memastikan bahwa tidak ada perdarahan, alat-alat tersebut dikeluarkan dan lubang-lubangnya dijahit.

Kemungkinan komplikasi

Setelah mengeluarkan batu dari ginjal dengan metode laparoskopi, komplikasi berikut dapat terjadi:

  1. Jika pendarahan terjadi, kehilangan darah biasanya kecil dan kurang dari 100 ml.
  2. Probabilitas terjadinya komplikasi infeksi minimal, karena untuk pencegahan sebelum dan sesudah operasi, pasien diberikan antibiotik dengan spektrum tindakan yang luas.
  3. Kerusakan pada organ yang berdekatan. Komplikasi ini sangat jarang, karena mudah dihindari karena pandangan yang bertambah banyak dari bidang bedah.
  4. Hernia pasca operasi. Komplikasi ini juga sangat langka, karena semua lubang yang dibuat untuk operasi sangat kecil.
  5. Konversi atau transfer operasi ke kategori terbuka. Kebutuhan ini muncul dengan latar belakang munculnya perdarahan atau adanya adhesi di rongga perut.

Periode pasca operasi

Setelah operasi laparoskopi, pasien ditempatkan di unit perawatan intensif dari unit perawatan intensif, di mana ia berada di bawah pengawasan resuscitator-anestesi. Fungsi vital berikut ini terus dipantau:

  • tekanan darah;
  • fungsi pernafasan;
  • denyut jantung;
  • volume urin;
  • suhu;
  • kesejahteraan umum;
  • warna urin;
  • serta debit melalui tabung drainase.

Paling sering, pasien memiliki keluhan tentang:

  • nyeri di daerah lubang, tetapi mereka tidak signifikan dan tidak memerlukan resep obat nyeri;
  • mual (biasanya terjadi karena pemberian obat anestesi selama operasi);
  • Kateter urin untuk menentukan warna urin biasanya dihapus pada hari berikutnya.

Sebagai aturan, setelah pembersihan batu ginjal secara laparoskopi, pasien menghabiskan seminggu di rumah sakit. Pasien diperbolehkan berjalan, minum dan makan pada hari berikutnya setelah prosedur. Beberapa saat setelah operasi, seperti sebelumnya, pasien harus mengambil obat antibakteri. Efektivitas pengobatan dinilai 2 minggu setelah operasi. Dokter meresepkan pasien untuk darah, urin, ultrasound.

Urolithiasis

Ada jenis perawatan berikut:

1. Perawatan obat

Untuk menghilangkan rasa sakit, berbagai analgesik digunakan: dikloberl, dexalgin, diklofenak, indometasin, ibuprofen, no-shpa, baralgin, barralgetas, morfin, natrium metamizol, tramadol.

Jika mungkin untuk melepaskan kalkulus secara independen, resepkan salah satu obat yang disajikan dalam dosis yang tepat.

Menurut rekomendasi dari European Association of Urology dengan ukuran batu 4-6 mm, kemungkinan pelepasan independen adalah 60%:

► batu dari sepertiga bagian atas ureter - 35%:

► batu dari sepertiga bagian tengah ureter - 49%;

► batu dari sepertiga bagian bawah ureter - 78%.

Menurut American Urological Association, dalam 75% kasus, batu ureter keluar dengan sendirinya:

►dengan batu hingga 4 mm - 85%;

►dengan batu lebih dari 4-5 mm - 50%;

► batu lebih dari 5 mm - 10%.

Namun, batu kecil (hingga 6 mm) dapat diindikasikan untuk penghapusan cepat dalam kasus-kasus berikut:

► kurangnya efek, meskipun perawatan yang memadai;

• obstruksi kronis pada saluran kemih dengan risiko gangguan fungsi ginjal;

► penyakit infeksi saluran kemih;

Inflammation peradangan, risiko urosepsis atau obstruksi bilateral.

2. Perawatan bedah

- Remote lithotripsy (DLT);

- Laparoskopi pyeloneurosis atau ureterolithotomy;

- Buka pyelo- atau ureterolithotomy.

Penggunaan DLT dan kontak lithotripsy secara terpisah dan kombinasi mereka, memungkinkan untuk mencapai penghapusan batu di ureter dan ginjal dalam 99% kasus. Dalam hal ini, indikasi untuk laparoskopi dan operasi terbuka hari ini jarang dan hanya berlaku dalam kasus ketika tidak mungkin untuk satu alasan atau yang lain untuk menggunakan metode yang disebutkan di atas.

Di Ukraina, banyak pasien dan dokter masih skeptis tentang metode minimal invasif untuk mengobati urolitiasis, sering menggunakan operasi terbuka tradisional.

Keberhasilan DLT tergantung pada sifat fisikokimia batu dan keadaan anatomi dan fungsional ginjal dan saluran kemih.

Remote shock wave lithotripsy adalah metode non-invasif dan paling tidak traumatis untuk menghilangkan batu kemih.

Semua lithotripters ultrasonik modern, terlepas dari sumber dari gelombang kejut, menciptakan getaran gelombang kejut, yang, tanpa melukai jaringan biologis, memberikan efek alternatif pada batu, secara berangsur-angsur mengarah ke kehancuran ke massa halus dengan pelepasan spontan berikutnya melalui saluran kemih.

Dalam 15-18% kasus, sisa pecahan batu hingga ukuran 3-4 mm dicatat, yang mengarah pada pembentukan “jalan batu” di ureter.

Batu hingga 2,0 cm dianggap optimal untuk DLT.Untuk batu yang lebih besar, dianjurkan untuk memasang kateter di ginjal untuk menghindari akumulasi fragmen batu di ureter.

Untuk menghancurkan satu batu, hingga 2 cm, seorang dewasa membutuhkan 1.500-2.000 pulsa (rata-rata dari 1 hingga 3 sesi); pada anak-anak - 700-1000 pulsa, karena hampir semua batu memiliki kepadatan yang lebih rendah.

Campuran batu hancur lebih mudah dibandingkan dengan yang monostruktural. Yang paling sulit untuk menghancurkan batu cystine.

Batu yang lebih besar memerlukan pulsa energi yang lebih tinggi dan beberapa sesi penghancuran.

Langkah-langkah memastikan efektivitas DLT meliputi:

· Pelatihan khusus dokter;

· Tujuan yang benar dari DLT (ukuran batu optimal hingga 2,0 cm):

· Keakuratan memindahkan batu ke zona fokus dari gelombang kejut selama sesi;

· Pengetahuan awal tentang sifat fisikokimia batu dan keadaan fungsional ginjal;

· Kepatuhan dengan teknologi penggunaan pulsa gelombang kejut;

Kontraindikasi penunjukan DLT:

· Kemustahilan memindahkan batu ke dalam fokus dari gelombang kejut (kegemukan, deformasi sistem muskuloskeletal);

· Gangguan pada sistem pembekuan darah;

· Penyakit berat pada sistem kardiovaskular;

· Penyakit gastrointestinal akut;

· Penyakit inflamasi saluran kemih;

· Penahan di bawah lokasi batu;

· Diucapkan penurunan fungsi ginjal (lebih dari 50%).

· Kerusakan pada fragmen ureter dari batu yang hancur (18-21%);

· Pielonefritis obstruktif (5,8-9,2%);

· Hematom ginjal (0,01%).

Pencegahan dan penghapusan komplikasi:

· Sanitasi saluran kemih sebelum DLT;

· Kepatuhan yang ketat terhadap metodologi DLT, dengan mempertimbangkan perjalanan klinis ICD;

· Kateterisasi / tusukan nefrostomi pada kasus ICD kompleks;

· Drainase ginjal tepat waktu dengan perkembangan komplikasi obstruktif

Hubungi ureterolithotripsy dan litoextraction.

Teknik-teknik ini memungkinkan, di bawah kendali visual, pada suatu waktu, tidak hanya untuk menghancurkan, tetapi juga untuk menghapus seluruh batu ureter, serta untuk menghilangkan obstruksi yang tidak ada di bawah lokasi batu - dilatasi balon, endoureterotomy, endopelotomi. Efektivitas metode endoskopi dalam menghilangkan batu tidak kalah dengan DLT, dan dengan batu-batu besar dan batu-batu yang kompleks bahkan melebihi itu.

1. Ruang operasi dan posisi pasien di meja operasi

Bougie untuk membuat akses, keranjang, dan jala untuk menghapus batu atau fragmennya.

Penyisipan guidewire ke ureter melalui mulutnya di kandung kemih

Pengenalan ureteropyeloscope ke ureter

Lokasi ureteropyeloskop di ureter dan visualisasi batu

Laser menghancurkan batu dengan penghapusan fragmen berikutnya

Hubungi ureterolithotripsy dalam 20% kasus memungkinkan Anda untuk menghilangkan "jalur batu" yang terbentuk setelah DLT. Dengan demikian, DLT dan kontak ureterolithotripsy adalah modern, pelengkap, metode minimal invasif untuk menghilangkan batu ureter, memungkinkan untuk efisiensi 99%.

Pengembangan endoskopi rigid fleksibel dan tipis dan kurang litotripter traumatis berkontribusi untuk mengurangi jumlah komplikasi dan meningkatkan efektivitas kontak ureterolithotripsy.

Komplikasi dan kegagalan kontak ureterolithotripsy:

· Kemustahilan memimpin ureteroskop ke batu (deviasi ureter diucapkan, ureteritis kembali di bawah lokasi batu, pendarahan), migrasi batu ke ginjal;

· Traumatizing mulut ureter pada tahap bougienage;

· Perforasi ureter sebagai konduktor dan ureteroskop;

· Prostatitis akut (4%);

· Pemisahan ureter (0,2%).

Pengobatan komplikasi setelah kontak ureterolithotripsy:

· Drainase ginjal dengan tusukan nefrostomi dan pemasangan stent internal;

· Terapi detoksifikasi anti-inflamasi pada latar belakang drainase dalam perkembangan pielonefritis akut;

· Operasi terbuka (ureteroureteroanastomosis, nefrostomi dan ureter intubasi) dalam kasus detasemen ureter.

Nephrolithotripsy perkutan (PNL) dan litoextraction.

PNL dan litoextraction adalah metode yang paling efektif untuk menghilangkan batu ginjal besar, karang dan rumit.

Peningkatan peralatan endoskopi dan instrumen untuk drainase ginjal memungkinkan untuk secara signifikan mengurangi risiko komplikasi traumatik selama PNL.

Pelatihan yang berkualitas dari seorang ahli urologi, pengetahuan tentang anatomi topografi dan memiliki metode diagnostik ultrasound sangat penting untuk operasi yang efektif, karena efektivitas hasil PNL dan persentase komplikasi tergantung pada fase yang paling penting dari operasi - penciptaan dan pemotongan saluran kerja untuk manipulasi.

Tergantung pada lokasi batu, pintu masuk ke panggul dibuat melalui kelompok gelas bawah, tengah atau atas.

Dengan batu karang atau banyak batu, dimungkinkan untuk mengimplementasikan dua saluran tusukan. Untuk memfasilitasi visualisasi panggul dan untuk mencegah migrasi fragmen yang hancur ke dalam ureter, kateterisasi panggul dilakukan dengan pyelography sebelum operasi. Menggunakan elektrohidrolik, ultrasonik, pneumatik, elektropulse atau laser lithotripter, mereka menghancurkan batu dan pada saat yang sama melakukan litoextraction dari fragmen. Casing khusus (amplatz) memungkinkan, tanpa kehilangan saluran yang berfungsi, untuk menghapus fragmen besar.

Operasi berakhir dengan pemasangan melalui nefrotomi drainase nefrostomi dengan diameter tidak kurang dari diameter nefroskop.

Operasi, alat yang diperlukan dan tahapan operasi:

Ruang operasi dan posisi pasien di meja operasi

Penghapusan batu ginjal dengan laparoskopi

Saat ini, batu ginjal biasanya dibuang menggunakan extracorporeal shock wave lithotripsy (UVL) dan prosedur endoskopi seperti nefrolitotomi perkutan (PNL) atau ureteroscopy. Namun, untuk batu ginjal kompleks atau batu dengan malformasi ginjal terkait, operasi terbuka mungkin diperlukan. Bedah laparoskopi menawarkan beberapa keunggulan dibandingkan operasi terbuka, termasuk insiden yang lebih rendah dan masa pemulihan yang lebih cepat.

Bagaimana cara menghilangkan batu ginjal selama lapaproscopy

Operasi dimulai dengan beberapa sayatan kecil di rongga perut pasien. Jumlah sayatan akan didasarkan pada jumlah area di mana operasi diperlukan. Mereka biasanya memiliki ukuran kurang dari 12 milimeter. Setelah insisi dibuat, dokter memasukkan sumber cahaya dan kamera kecil untuk melihat ginjal. Alat ini disebut laparoskop.

Gambar dari laparoskop ditampilkan pada monitor di ruang operasi. Gambar-gambar ini memandu dokter ketika sisa prosedur dilakukan. Alat-alat kecil untuk memotong dan pemotretan kain dapat dimasukkan melalui bagian sayatan untuk melakukan operasi.

Selain batu, operasi ini juga bisa mengangkat tumor kecil dan bagian dari jaringan ginjal. Kadang-kadang seluruh organ dapat diangkat secara laparoskopi, tetapi hanya jika pengawetannya tidak diperlukan.

Teknik operasi laparoskopi sangat bermanfaat bagi pasien. Keuntungan terbesar adalah pengurangan waktu pemulihan. Operasi ginjal tradisional menggunakan sayatan besar membutuhkan waktu pemulihan hingga enam minggu, dengan lima hari di rumah sakit. Pasien yang menjalani operasi laparoskopi untuk mengangkat batu menerima rata-rata hingga tiga minggu waktu pemulihan dengan tinggal tiga hari di rumah sakit.

Banyak pasien kembali ke aktivitas normal dalam satu atau dua minggu. Pasien yang menjalani operasi laparoskopi juga menghadapi lebih sedikit kehilangan dan kehilangan darah dibandingkan mereka yang menjalani operasi tradisional.

Risiko prosedur ginjal laparoskopi meliputi:

  • penyakit menular;
  • pendarahan dan transfusi darah;
  • masalah dengan paru-paru;
  • masalah usus;
  • cedera organ.

Jenis operasi ginjal laparoskopi

Jenis umum operasi batu ginjal disebut:

  1. Nephrectomy (penuh atau parsial) - penghapusan ginjal lengkap atau sebagian.
  2. Nephrolithotomy - pengangkatan batu dengan membedah pelvis ginjal.
  3. Pyeloplasty - pengangkatan obstruksi dari segmen pelvis-ureter.

Laparoskopi pyelolithotomy

Laparoscopic pyelolithotomy (LP) biasanya digunakan untuk mengangkat batu selama pyeloplasti laparoskopi. Meskipun sebagian besar batu ginjal dihilangkan menggunakan UVL atau ureteroscopy, pasien dengan beban batu besar mungkin memerlukan beberapa prosedur endoskopi atau beberapa titik akses untuk UVL. Ini dapat meningkatkan risiko komplikasi dan periode pemulihan prosedur, dan oleh karena itu pasien ini tidak cocok untuk perawatan invasif minimal.

LP bukanlah prosedur rutin, tetapi tidak memberikan manfaat perawatan minimal invasif. Ini dapat berguna bagi pasien yang membutuhkan batu mereka dihapus selama operasi tunggal. Ini juga dapat berguna untuk pasien dengan batu ginjal besar atau kelainan ginjal, seperti obstruksi saluran kemih atau distopia silang ginjal.

Namun, PL tidak dapat dilakukan untuk menghilangkan batu karang yang kompleks, karena tidak mungkin untuk sepenuhnya menghilangkan batu tersebut melalui satu sayatan.

LP dapat dilakukan sesuai prosedur yang sama seperti prosedur standar untuk menghilangkan batu dari ginjal dengan laparoskopi. Batu dapat langsung dibuang melalui sayatan di pelvis ginjal. Potongan ini biasanya ditutup dengan penjahitan laparoskopi.

Pemindahan batu laparoskopi pada divertikulum kelopak ginjal

Diverticulum dari kelopak renal biasanya tidak bermanifestasi, namun, dapat menyebabkan gejala ketika infeksi atau batu berkembang di dalamnya. Perawatan laparoskopi adalah alternatif minimal invasif untuk menghilangkan batu ginjal jenis ini. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa mungkin sulit untuk menstabilkan kawat panduan di rongga divertikulum menggunakan teknik UVL. Selain itu, ketika menggunakan laparoskopi, akan ada lebih sedikit pendarahan jika parenkim tipis. Serangan pada kelopak anterior juga merupakan tanda penggunaan perawatan laparoskopi.

Pendekatan laparoskopi mungkin tidak dapat diterima dalam kasus PNL yang tidak berhasil atau deep diverticulum yang ditutupi dengan parenkim ginjal tebal. Adhesi perirenal yang dekat dengan area kepentingan bedah dapat menghambat lokalisasi divertikulum.

Nephrolithotomy Anatropic Laparoskopi

Perawatan batu karang tetap sulit. Tujuan perawatan adalah pemindahan batu secara menyeluruh. UVL, SNL atau kombinasi dari operasi ini memiliki efektivitas terbatas. Mungkin diperlukan beberapa sesi prosedur untuk menghilangkan batu ginjal, yang dapat menyebabkan morbiditas dan biaya pengobatan yang signifikan.

Oleh karena itu, operasi terbuka untuk mengangkat batu dari ginjal digunakan sebagai pilihan yang lebih disukai untuk menghilangkan kasus-kasus yang sulit, terutama jika pasien ingin batu mereka dihilangkan selama satu prosedur bedah.

Laparoskopi nefrolitotomi anatropik dilakukan dengan adanya batu besar dengan bentuk kompleks. Ini mungkin tidak cocok untuk batu dengan kombinasi beberapa potongan kecil, yang dapat menyebabkan komplikasi untuk mengeluarkan batu dari ginjal.

Laparoskopi penuh dan parsial nephrectomy

Untuk pasien yang memiliki batu ginjal besar tanpa tanda-tanda hidrokalik fungsi atau batu, pilihan nephrectomy adalah pilihan untuk mengangkat batu ginjal.

Biasanya berhubungan dengan infeksi perinephric dan peradangan, yang dapat menyebabkan fibrosis berat dan adhesi yang ketat. Oleh karena itu, prosedurnya biasanya rumit. Risiko penyebaran infeksi ke rongga peritoneum diminimalkan dengan swab bedah. Namun, komplikasi serius dapat timbul di sini, seperti perforasi kolon dan kerusakan arteri ileum eksternal.

Pembedahan laparoskopi adalah pilihan pengobatan minimal invasif dan layak untuk batu ginjal besar atau deposit yang terkait dengan kelainan ginjal. Ini dapat menduplikasi teknik bedah terbuka, seperti pyeloplasty, pyelolithotomy, diverticulectomy calyx, nephrolithotomy dan nephrectomy, bahkan di bawah kondisi batu ginjal yang paling sulit. Operasi ini dapat menjadi alternatif untuk prosedur UVL, CHNL dan ureteroscopy, terutama pada pasien yang ingin menyelesaikan penghilangan batu dalam satu operasi.

Saat ini, perawatan laparoskopi terus memperluas perannya, dan itu bisa menjadi prosedur yang bermanfaat jika terapi endoskopi tidak berhasil. Namun, ini lebih invasif daripada endoskopi. Karena itu, harus digunakan sebagai pilihan terakhir untuk pengobatan batu ginjal. Operasi terbuka untuk mengangkat batu ginjal bisa menjadi usang dalam waktu dekat.