Komplikasi setelah transplantasi ginjal

Pielonefritis

Perdarahan adalah penyebab paling umum dari revisi transplantasi. Setelah operasi, sering ada hematoma kecil di fossa iliaka. Pendarahan intensif dimanifestasikan oleh rasa sakit dan pembengkakan di daerah luka operasi, gejala kehilangan darah, hemodinamik tidak stabil dan, sebagai suatu peraturan, anuria. Luka terbuka, peritoneum dipisahkan dari permukaan ginjal dan hematoma dievakuasi. Mengekspos anastomosis arteri dan vena, gerbang ginjal dan permukaannya. Perdarahan dapat terjadi di area anastomosis arteri akibat kesalahan teknis, aterosklerosis atau hipertensi; dalam kasus ini, perkuat anastomosis dengan jahitan tambahan. Diperlukan untuk memeriksa gerbang ginjal, karena pembuluh kecil di daerah ini, tidak diikat dengan ginjal, mungkin menjadi penyebab perdarahan. Seringkali, sumber perdarahan tidak dapat dideteksi.

Allograft pecah yang disebabkan oleh krisis penolakan akut, dapat diasumsikan jika terjadi nyeri akut yang parah pada ginjal yang ditransplantasikan. Dalam hal ini, nephrectomy diindikasikan. Krisis penolakan ultrasharp dimanifestasikan oleh pembengkakan dan perubahan warna ginjal segera setelah pemulihan sirkulasi darah di dalamnya. Kondisi ini harus dibedakan dari obstruksi dan trombosis vena renal. Biopsi ginjal dilakukan untuk mengkonfirmasi diagnosis. Dengan penolakan menghasilkan nephrectomy, dengan keraguan dalam diagnosis menunjukkan taktik menunggu.

Penting untuk membedakan gejala penolakan dari manifestasi komplikasi urologi. Dengan bantuan ultrasound dan nephroscintigraphy, nekrosis tubular akut, sindrom penolakan dan obstruksi saluran kemih dibedakan. Anda dapat melakukan urografi ekskretoris, cystography, dan bahkan retrograde atau antegrade pyelourethrography. Untuk menghilangkan komplikasi ini, serta untuk mendiagnosis obstruksi lengkap atau parsial dari saluran kemih, nefrostomi perkutan dilakukan.

Manifestasi pertama dari pembentukan fistula ureter-kulit adalah tonjolan dari area luka operasi, penurunan diuresis, peningkatan berat badan, peningkatan tingkat kreatinin dalam serum darah. Fistulas terjadi sebagai akibat dari gangguan pasokan darah ke ureter selama pengambilan ginjal dan setelah transplantasi, terutama pada donor hidup, serta transplantasi anak-anak kecil dengan anomali kongenital yang telah menjalani banyak intervensi bedah. Dengan implantasi ureter ekstravesik, kebocoran urin lebih jarang terjadi. Fistula juga dapat terjadi pada sindrom penolakan.

Menggiring urin mungkin terjadi di area anastomosis vena-vesikuler atau dari luka kandung kemih yang bocor, dan pada periode selanjutnya - langsung dari ureter. Untuk memperjelas alasannya, ultrasound dan nephroscintigraphy dengan mercaptoacetylglycine dilakukan. Dengan bantuan cystography, kebocoran urin di daerah cystotomy atau anastomosis vena-vesikular dapat dideteksi. Urine menyebabkan iritasi jaringan, infeksi dan kegagalan anastomosis vaskular, sehingga operasi harus dilakukan dalam 72 jam pertama setelah munculnya fistula untuk mencegah komplikasi infeksi yang dapat menyebabkan kematian pasien. Kateter uretra Foley dimasukkan. Jika selama cystography, garis-garis dari agen kontras tidak terdeteksi, dan urin bocor dari ureter, maka nessrostomi tusukan perkutan dan pyelourethrography antegrade ditampilkan. Dengan cacat kecil ureter memasang ureter stent. Lebih mudah untuk menginstalnya secara alami, karena administrasi retrograde setelah implantasi ureter ke dalam kandung kemih sulit. Jika kebocoran berasal dari ureter proksimal dan tidak berkomunikasi dengan kandung kemih, jika ditandai pada anak atau terjadi terlambat setelah operasi karena nekrosis masif dinding ureter, perawatan perkutan tidak digunakan. Dengan kebocoran urin terus-menerus memberikan drainase ginjal, dan kemudian membentuk anastomosis vesikular-vesikular atau panggul-vesikular menurut Boari atau dengan menarik kandung kemih ke atas dengan hemming ke otot lumbar; Metode alternatif melibatkan pengenaan anastomosis ureter atau pelvis ginjal dengan bagian terminal salah satu ureter pasien. Dalam kasus yang rumit, drainase dengan tabung nefrostomi atau zat silikon diindikasikan. Dengan devascularization dari kutub ginjal, fistula yang berasal dari kelopak ginjal dapat terjadi. Dalam kasus ini, reseksi ginjal atau penghapusan fistula dengan tambalan dari omentum diindikasikan.

Ketika diseksi pada dinding kandung kemih yang tidak berubah dan penutupan hermetik fistula kulit kandung kemih jarang terbentuk. Ketika melakukan cystostomy pada anak karena kaliber kecil uretra, fistula tidak menutup dengan sendirinya. Perawatan fistula ditunda, kateter Foley dipasang, drainase hampa dibuat, antibiotik diresepkan. Ketika eksisi fistula harus lebih banyak digunakan flap otot plastik atau flap omentum. Ketika fistula kulit berasal dari kelopak ginjal, yang terbentuk sebagai akibat infark renal segmental, nefrostomi tus perkutan diperlukan. Jika tidak mungkin, perlu untuk menghilangkan obstruksi saluran kemih sebagai penyebab fistula dan kemudian melakukan operasi untuk menutup fistula.

Obstruksi ureter selama minggu pertama setelah operasi biasanya karena edema, antara lain alasan, hematoma, limfosit dan kesalahan teknis yang dibuat selama operasi dibedakan. Penyebab obstruksi yang sering, tumbuh secara bertahap, termasuk fibrosis jaringan di sekitar ureter, atau penyempitan ureter sebagai akibat dari iskemia. Dalam kasus ini, perawatan darurat termasuk pengalihan urin perkutan, kadang-kadang pemberian transurethral dari stent silikon. Dalam beberapa kasus, ureteroplasti balon perkutan efektif. Jika metode ini tidak efektif atau kontraindikasi, ulangi operasi untuk implantasi ureter. Ada cara-cara alternatif rekonstruksi: pengenaan anastomosis antara ureter antara kelopak ginjal dan kandung kemih setelah dikencangkan dan dijepit ke otot lumbal (calicocysticstomy).

Meskipun limfosit biasanya terjadi beberapa minggu setelah operasi, sering keliru untuk hematoma. Tanda-tanda limfosit: penurunan fungsi ginjal akibat kompresi ureter, pembengkakan lokal, pembengkakan pada organ-organ pop, peningkatan tekanan darah dan peningkatan berat badan, edema tungkai pada sisi yang terkena karena kompresi vena iliaka. Trombosis vena Ileofemoral mungkin terjadi pada sisi yang terkena. Limfosit dilubangi dan dievakuasi di bawah kendali ultrasound. Kadar kreatinin dan kalium dalam kandungan limfocele lebih sedikit daripada di urin, yang memiliki nilai diagnostik. Ketika suatu limfosit terjadi, mereka menggunakan drainase dengan tabung selama 4-6 minggu atau, dengan akumulasi besar getah bening, melakukan marsupialisasi laparoskopi untuk mengalirkan getah bening ke dalam rongga perut bebas.

Stenosis arteri ginjal disebabkan oleh penolakan kronis, kesalahan teknis selama pengenaan anastomosis, serta torsi atau pembengkokan pembuluh dengan panjangnya yang berlebihan. Pada anak-anak, hal itu mungkin disebabkan oleh ketidaksesuaian antara diameter pembuluh anastomosis. Stenosis dapat terjadi baik pada periode awal dan akhir setelah operasi. Perlu mengontrol tekanan darah. Meskipun hipertensi mungkin karena penolakan atau penyakit ginjal, angiografi dilakukan, terutama jika murmur diastolik terdengar di ginjal atau fungsinya berkurang. Untuk memperjelas penyebab hipertensi arteri, darah diambil secara selektif mengalir dari ginjal (untuk menentukan renin) dan angiografi pengurangan digital dilakukan dalam proyeksi anteroposterior dan oblique. Jika fungsi ginjal stabil dan hipertensi arteri sesuai dengan koreksi medis, operasi ditunda. Jika diperlukan untuk intervensi semacam itu, yang terkait dengan risiko kehilangan ginjal yang ditransplantasikan, Anda harus terlebih dahulu mencoba menghilangkan stenosis dengan angioplasti balon perkutan.

Trombosis arteri biasanya disebabkan oleh ruptur intima selama perfusi ginjal, ketidakakuratan teknik bedah, penolakan, hiperkoagulasi, aterosklerosis arteri penerima, dan emboli. Perawatan terdiri dari nephrectomy darurat. Pembuluh darah vena biasanya disebabkan oleh tikungannya. Berdasarkan gejala trombosis (edema cangkokan, oliguria dan proteinuria), sulit membedakannya dari krisis penolakan korupsi. Jika trombosis vena dicurigai, venografi ginjal dilakukan dan, jika diagnosis dikonfirmasi, trombektomi darurat dilakukan.

Nekrosis tubulus akut terjadi pada periode pasca operasi segera. Lakukan pemantauan dinamis, termasuk MRI (untuk menilai aliran darah dan diagnosis penolakan) dan ultrasound (untuk menyingkirkan obstruksi saluran kemih dan ekstravasasi).

Meskipun infeksi luka jarang terjadi, tetapi dapat memiliki konsekuensi serius meskipun terjadi imunosupresi. Dalam kasus demam berkepanjangan, USG dan CG dilakukan untuk menyingkirkan abses di panggul atau ruang retroperitoneal, kebocoran urin atau penolakan transplantasi.

Pada pasien dengan hipertensi arteri yang dimediasi renal, tidak dapat ditangani dengan baik untuk koreksi medis, infeksi saluran kemih persisten, nefrolitiasis, refluks vesikoureteral berat, serta pada mereka yang telah menjalani operasi kemih sebelumnya, mereka harus mengangkat ginjal mereka sendiri sebelum transplantasi.

Untuk melakukan ini, gunakan akses posterior bilateral, di mana angka kematian relatif rendah dan komplikasi jarang terjadi. Ginjal polikistik dihapus dalam 2 tahap dengan akses lateral. Bilateral nephroureterectomy diindikasikan untuk pasien yang menjalani operasi pengalihan urin. Operasi untuk mengangkat ginjal Anda sendiri biasanya dilakukan beberapa minggu sebelum transplantasi.

Hyman F. "Operative Urology: Atlas" (edisi kedua)
Hak untuk publikasi milik penerbit "GEOTAR-MED". Materi disajikan untuk tujuan informasi saja. Publikasi publikasi ini tidak mengejar keuntungan komersial pribadi. Namun, presentasi materi semacam itu berkontribusi pada pertumbuhan profesional dokter yang cepat dan merupakan sebuah iklan untuk edisi kertas dokumen semacam itu.

Indikasi untuk transplantasi ginjal

  • Indikasi untuk transplantasi ginjal
  • Kontraindikasi utama
  • Persiapan untuk operasi
  • Pemeriksaan pra operasi
  • Operasi transplantasi ginjal
  • Kemungkinan komplikasi setelah operasi
  • Pemulihan setelah operasi

Transplantasi ginjal eksperimental pertama pada hewan dilakukan pada tahun 1902 oleh seorang ahli bedah dari Hungaria Emmerich Ullmann. Secara paralel, percobaan transplantasi ginjal dilakukan oleh Alexis Carrel, yang menerima Hadiah Nobel untuk karyanya di daerah ini. Selanjutnya, pengembangan berbagai aspek masalah ini dilakukan oleh banyak ahli dari berbagai negara.

Pencangkokan ginjal pertama yang berhasil pada manusia dilakukan oleh Joseph Murray dan tim ahli bedah di bawah pengawasan terapis John Merrill pada 23 Desember 1954. Itu adalah transplantasi ginjal terkait antara saudara kembar Richard dan Ronald Herrick. Penerima Richard meninggal karena kambuh dari gagal ginjal 9 tahun kemudian. Donor Ronald meninggal 54 tahun setelah operasi. Transplantasi ginjal pertama dari donor yang tidak ada hubungannya dilakukan pada tahun 1959. Setelah itu, penerima bisa hidup selama 27 tahun.

Indikasi untuk transplantasi ginjal

Transplantasi ginjal mungkin diperlukan untuk pasien dengan adanya penyakit seperti:

  1. Gagal ginjal kronik terminal.
  2. Glomerulonefritis kronis.
  3. Nefropati diabetik.
  4. Pielonefritis kronis.
  5. Penyakit ginjal polikistik.
  6. Cedera.
  7. Penyakit urologi.
  8. Penyakit ginjal kongenital.

Di hadapan penyakit yang disebutkan sebelumnya, intervensi bedah (transplantasi ginjal) diakui lebih efektif untuk meningkatkan kesehatan pasien dan meningkatkan viabilitasnya dibandingkan terapi pengganti ginjal. Selain itu, transplantasi tidak mempengaruhi perkembangan anak-anak yang sakit, seperti hemodialisis.

Kontraindikasi utama

Faktor-faktor yang mencegah operasi transplantasi ginjal ditentukan oleh kondisi pasien. Pada tingkat perkembangan obat saat ini, lingkaran kontraindikasi secara bertahap menyempit. Saat ini, transplantasi ginjal, sebagai suatu peraturan, tidak dilakukan di hadapan kontraindikasi seperti:

  1. Penyakit onkologi.
  2. Tuberkulosis paru-paru atau saluran kemih.
  3. Diabetes.
  4. Penyakit jantung yang parah.
  5. Komplikasi hipertensi maligna.
  6. Defek yang tidak terkoreksi dari saluran kemih bagian bawah.
  7. Vaskulitis sistemik.
  8. Penyakit difus dari jaringan ikat.
  9. Amyloidosis.
  10. Aterosklerosis pembuluh darah besar.
  11. Penyakit mental yang parah.
  12. Kecanduan.
  13. Aids

Dengan perawatan khusus harus dinilai risiko kerusakan pada transplantasi penyakit yang mendasarinya dengan adanya penyakit sistemik pada penerima.

Persiapan untuk operasi

Dalam setiap kasus, pasien harus menjalani pemeriksaan medis lengkap untuk mengidentifikasi semua kontraindikasi yang mungkin untuk operasi. Prosedur pertama dalam mempersiapkan pencangkokan ginjal adalah mengetik untuk menentukan keberadaan masing-masing antigen dalam darah pasien. Antigen adalah beberapa jenis protein, khusus untuk darah dari kelompok tertentu dengan faktor Rh tertentu. Menurut hasil pertandingan dalam darah, ditentukan dengan mengetik, pemilihan organ donor yang paling sesuai secara genetik dilakukan.

Semua metode pengetikan yang digunakan dalam transplantasi didasarkan pada sistem HLA histokompatibilitas manusia. Hasil reaksi dari respon imun dilakukan pada tiga jenis sel: T-limfosit, makrofag (fagosit) dan B-limfosit, disesuaikan menggunakan terapi imunosupresif.

Selama persiapan untuk operasi, kontak sistem kekebalan pasien masa depan dengan protein asing tidak diperbolehkan. Hal ini dapat menyebabkan peningkatan kandungan antibodi yang sudah ada di tubuhnya dan membuat operasi tidak mungkin, karena menyebabkan penolakan transplantasi.

Jika donor tidak dapat ditemukan di antara kerabat dekat pasien, datanya dimasukkan ke dalam daftar tunggu yang disebut. Kurangnya organ donor dapat memperpanjang pencarian mereka hingga 2 tahun atau lebih. Selama waktu ini, pasien harus terus-menerus di bawah pengawasan dokter yang hadir dan menerima terapi yang ditentukan oleh spesialis oleh dialisis peritoneal atau hemodialisis. Sambil menunggu ginjal donor, pasien harus berhati-hati terhadap kesehatannya agar tidak menciptakan penghalang tambahan untuk transplantasi.

Organ donor dapat ditemukan secara tiba-tiba, sehingga penting bagi personel Pusat Transplantasi, di mana penerima masa depan akan dioperasikan, memiliki kesempatan untuk menghubungi dia kapan saja. Pasien harus menyiapkan semua hal yang diperlukan: barang-barang pribadi, keluar dari rumah sakit dengan data uji terbaru, agar tidak membuang-buang waktu dengan biaya jika diperlukan. Lagi pula, penundaan apa pun dapat sangat memengaruhi hasil operasi. Ketika menerima berita tentang kehadiran ginjal donor, pasien harus menolak untuk mengambil makanan dan air dan segera pergi ke madu. institusi tempat operasi akan dilakukan. Jika pasien tidak siap untuk operasi, dia harus melaporkan ini sehingga organ donor dapat ditransplantasikan ke orang lain yang membutuhkan.

Pemeriksaan pra operasi

Segera sebelum operasi, pasien diberikan tes darah untuk mengidentifikasi gangguan elektrolit kotor (K, Na), monitor hematokrit dan hemoglobin. Berat, tekanan, dan suhu diukur.

Sebuah sesi hemodialisis dilakukan untuk mengoreksi jumlah darah. Seorang ahli anestesi menentukan pilihan yang paling tepat untuk anestesi.

Operasi transplantasi ginjal

Saat ini, transplantasi ginjal telah menjadi operasi umum untuk spesialis transplantasi. Seluruh operasi mengambil, sebagai suatu peraturan, tidak lebih dari 4 jam di bawah anestesi umum. Pertama, potongan dibuat di perut bagian bawah. Kemudian arteri dan vena penerima terhubung ke pembuluh yang sesuai dari ginjal donor. Kemudian ureter donor terhubung ke kandung kemih penerima.

Alat-alat berikut digunakan untuk transplantasi ginjal:

  • seperangkat instrumen dasar untuk laparotomi (pembukaan rongga perut);
  • instrumen vaskular;
  • Pinset Mixster;
  • klip DeBakey aorta melengkung dan angular;
  • penjepit vaskular anak-anak;
  • DeBakey gunting melengkung untuk endarterektomi;
  • Robinson kateter 8F.

Selama operasi pencangkokan ginjal, salin yang di-heparinisasi dan larutan bacitracin dengan neomisin digunakan untuk mengairi lukanya.

Untuk pemotongan jahitan diperlukan:

  • suture sintetis yang dapat diserap 3-0, 1-0,;
  • filamen catgut 4-0;
  • jalinan benang nilon 1-0 atau 2-0;
  • benang 5-0, 6-0 dan 7-0 untuk kapal;
  • 4-0 benang nilon untuk penjahitan kulit.

Kemungkinan komplikasi setelah operasi

Jika transplantasi ginjal dilakukan oleh ahli bedah transplantasi yang berkualitas dalam madu khusus. lembaga, kemungkinan komplikasi yang disebabkan oleh operasi ini dapat diabaikan. Masalah utamanya adalah, tentu saja, reaksi penolakan. Reaksi ini terdiri dari 3 jenis:

  1. Penolakan hyperdemanding dimulai 1 jam setelah operasi karena kerusakan cangkok oleh antibodi yang ada di tubuh penerima;
  2. Penolakan akut dapat dimulai dari tanggal 5 sampai 21 hari setelah transplantasi ginjal, jika antibodi diproduksi di tubuh penerima, yang menghancurkan korupsi;
  3. Penolakan kronis dimulai dalam jangka panjang karena reaksi penolakan akut yang tidak sembuh dalam waktu atau infeksi tertelan.

Untuk engraftment yang lebih baik dari ginjal yang ditransplantasikan, kursus terapi imunosupresif dilakukan.

Munculnya obat imunosupresif membantu memecahkan banyak masalah yang timbul dari transplantasi ginjal dari donor yang tidak terkait. Perkembangan azathioprine dianggap sebagai pengalaman pertama yang berhasil di bidang ini. Selanjutnya, siklosporin (1972) dan tacrolimus (1990) dikembangkan dan berhasil diuji.

Dari komplikasi lain yang paling umum harus diperhatikan:

  • pendarahan;
  • trombosis berbagai arteri;
  • fistula dan aneurisma;
  • tromboemboli vena;
  • komplikasi urologi;
  • infeksi luka.

Pemulihan setelah operasi

Transplantasi ginjal mulai bekerja segera atau setelah beberapa waktu. Dibutuhkan 2-3 bulan untuk menyingkirkan gagal ginjal. Pada periode pemulihan awal, penerima harus berada di bawah pengawasan terus-menerus dari spesialis di unit perawatan intensif dan perawatan intensif, di mana obat dan prosedur khusus diresepkan untuk memperbaiki proses pemulihan dan kontrol semua fungsi vital tubuh disediakan. Dianjurkan untuk mengamati rezim, tidak termasuk aktivitas fisik yang berat dan syok syaraf, untuk mengamati diet. Seorang ahli gizi akan membantu mengembangkan menu khusus tanpa hidangan pedas, berlemak, asin, tepung dan manis.

Setelah keluar dari rumah sakit, pasien harus di bawah pengawasan nephrologist, yang, berdasarkan hasil tes dan tes, akan dapat menilai kondisi penerima, dan meresepkan, jika perlu, obat yang tepat.

Aspek-aspek hukum dari transplantasi berbagai organ dan jaringan secara aktif didiskusikan pada sesi WHO ke-44 pada tahun 1991. Akibatnya, "Tubuh Prinsip-Prinsip Mendasar untuk Transplantasi Organ Manusia" telah dikompilasi dan disetujui. Pada tahun 2002, Konvensi Strasbourg tentang Perlindungan Hak Asasi Manusia dan Martabat Manusia dalam Hubungan dengan Penggunaan Biologi dan Kedokteran, mulai berlaku di Strasbourg, yang juga menangani masalah yang berkaitan dengan transplantasi organ.

Kehidupan setelah transplantasi ginjal: kemungkinan komplikasi dan prognosis

Berbagai penyakit serius, infeksi, keracunan atau cedera dapat menyebabkan masalah serius seperti itu pada kerja ginjal yang menyebabkan kegagalan fungsi mereka. Dalam situasi seperti itu, hanya transplantasi organ darurat yang dapat menyelamatkan hidup seseorang. Sebelum ginjal berasal dari donor yang kompatibel, pasien harus ada melalui dialisis dan mengamati sejumlah keterbatasan serius, termasuk yang terkait dengan nutrisi. Tetapi bahkan setelah transplantasi yang sukses, tidak semuanya sama kemerahan dan tenang seperti yang kita inginkan.

Untuk menghindari penolakan organ transplantasi dan menjalani kehidupan yang paling aktif dan berguna dalam segala hal, setelah menyelesaikan transplantasi, pasien harus mengikuti sejumlah aturan. Mereka dirancang untuk tidak membatasi kemampuan pasien dengan ginjal yang ditransplantasikan, tetapi untuk membantunya beradaptasi dengan kehidupan dengan organ donor baru.

Gaya hidup setelah transplantasi ginjal

Setelah transplantasi ginjal, dokter membuat rekomendasi spesifik yang harus diikuti.

Karena dalam kasus-kasus kritis, hanya transplantasi organ yang dapat menyelamatkan kehidupan, tentu saja, setelah transplantasi ginjal, keadaan kesehatan sangat berbeda dari apa yang terjadi selama penyakit. Tetapi euforia seharusnya tidak mengarah pada fakta bahwa pasien akan melupakan kehati-hatian dan akan mulai menyalahgunakan kesehatan baru mereka. Perlu diingat bahwa ginjal baru, bagaimanapun, bukan asli, tetapi organ donor, yang berarti bahwa tubuh akan mencoba untuk menolaknya sebagai benda asing. Oleh karena itu, kehidupan setelah transplantasi ginjal pasti akan lebih baik daripada sebelumnya, tetapi itu menyiratkan keterbatasan tertentu.

Pertama-tama, risiko penolakan organ baru harus diminimalkan. Karena sistem kekebalan melihat komponen ginjal yang ditransplantasikan sebagai asing, ia akan melakukan yang terbaik untuk menolaknya, yaitu antibodi akan menyerang organ, menyebabkan gejala yang mirip dengan proses peradangan. Untuk menghindari ini, pasien harus mengambil cukup banyak obat. Di antara mereka, yang utama adalah imunosupresan, zat yang menekan kekebalan penerima sendiri. Peran mereka bukan untuk memungkinkan sel-sel kekebalan menyerang ginjal donor dan tidak membiarkannya ditolak. Tetapi peran positif obat-obatan tersebut diratakan oleh risiko terhadap kesehatan, karena, dibiarkan tanpa kekebalan, seseorang menjadi tidak berdaya melawan infeksi.

Oleh karena itu, hal yang paling penting bagi pasien semacam itu adalah kehati-hatian dalam komunikasi, ketaatan terhadap aturan-aturan kebersihan pribadi dan sikap hati-hati terhadap kesehatan mereka sendiri.

Seseorang dengan ginjal yang ditransplantasi dapat terancam oleh infeksi apa pun, sehingga tidak diinginkan baginya untuk berada di tempat umum selama periode penyebaran penyakit menular secara massal, perlu untuk menghindari konsep, terlalu panas dan hipotermia, kontak dengan orang sakit, minum obat yang tidak direkomendasikan oleh dokter yang merawatnya.

Juga, pasien dengan transplantasi ginjal dilarang mengalami kelebihan fisik dan stres emosional yang serius. Mobilitas moderat diperlukan dan sangat penting, tetapi mengangkat beban, kebugaran, terkait dengan tremor dan kelelahan berlebihan, gerakan dan beban yang tiba-tiba dapat membahayakan kesehatan. Itu harus dibatasi pada olahraga yang akan merekomendasikan seorang spesialis. Perjalanan harian di udara segar dari sumber polusi dan infeksi akan sangat bermanfaat. Berenang sama berguna (dengan tidak adanya pembatasan karena masalah kesehatan).

Kesulitan khusus mungkin timbul dengan nutrisi. Ini bukan tentang fakta bahwa ada larangan ketat pada makanan, tepat setelah dimulainya pekerjaan ginjal donor, pasien yang parah kemarin tiba-tiba merasakan nafsu "brutal" yang terbangun. Ini secara fisiologis normal dan mudah dijelaskan. Ketika seseorang sakit, tubuhnya terus diracuni oleh produk-produk metabolik karena ginjalnya yang tidak aktif. Ini segera memiliki efek yang merugikan pada nafsu makan, apalagi, kesehatan yang buruk tidak berkontribusi pada keinginan untuk makan dengan kesenangan. Setelah ginjal terbiasa dan mulai bekerja dengan normal, rintangan menghilang dan nafsu makan kembali dengan sekuat tenaga. Hal yang paling penting bagi pasien saat ini adalah tidak “menerkam” makanan dan tidak memakan produk yang sengaja berbahaya.

Anda dapat mempelajari lebih lanjut tentang kegagalan ginjal dalam video:

Harus selalu diingat bahwa berat ekstra bukan hanya masalah estetika. Ini menciptakan beban yang meningkat pada ginjal, dan ini sangat tidak diinginkan, jadi Anda harus mendekati masalah nutrisi dengan sangat serius dan rasional. Seorang pasien dengan transplantasi dilarang keras alkohol, merokok dan makan makanan buatan, terlalu pedas, asam dan asin, digoreng dan diasapi, singkatnya, segala sesuatu yang secara signifikan dapat membahayakan ginjal baru. Keseimbangan garam dan air juga penting.

Tentu saja, cara hidup seseorang dengan ginjal yang ditransplantasikan jauh lebih baik dan lebih bebas daripada pasien yang sakit parah, tetapi masih ada banyak ancaman penolakan organ, oleh karena itu pengendalian diri dan disiplin diri, cara hidup yang benar lebih penting daripada sebelumnya bagi pasien di klinik kemarin.

Kemungkinan komplikasi

Pada tahun pertama setelah transplantasi, organ donor hanya berakar dan risiko penolakan sangat tinggi.

Pasien perlu memahami bahwa hidupnya setelah transplantasi ginjal akan selamanya dikaitkan dengan minum obat, yang bisa sangat banyak. Kesenjangan dalam penerimaan, perubahan dosis, penggantian sembarang dari beberapa obat oleh orang lain tanpa konsultasi dokter tidak dapat diterima, karena mereka dapat menyebabkan berbagai komplikasi dan kegagalan dalam fungsi ginjal baru.

Pada tahun pertama, pasien dianjurkan untuk membuat buku harian khusus di mana semua informasi tentang obat yang diambil, diet, status kesehatan dan tes dicatat. Sangat penting untuk mencatat kesaksian kreatinin dan tekanan darah, kuantitas dan kualitas urin yang dikeluarkan. Data ini akan membantu menilai kondisi dan fungsi dari korupsi.

Komplikasi paling berbahaya dan mengerikan yang dapat diharapkan oleh seseorang dengan organ yang ditransplantasikan adalah penolakannya.

Sayangnya, bahkan jika organ donor sangat cocok dengan data penerima, tidak ada yang akan memberikan jaminan 100% dari kelangsungan hidup penuh ginjal dan tidak adanya ancaman penolakan. Sangat penting bahwa orang itu sendiri harus memantau kesehatannya dan pada alarm pertama dia harus mencari bantuan medis. Ini dapat membantu menyelamatkan organ dan menghentikan proses penolakan. Jika ini tidak terjadi, maka dialisis akan muncul kembali dalam kehidupan pasien.

Komplikasi dapat dipertimbangkan dan adanya rasa sakit dan ketidaknyamanan setelah transplantasi. Ini adalah operasi yang serius dan tekanan yang luar biasa bagi tubuh, sehingga tidak mengherankan bahwa prosesnya kadang disertai dengan rasa sakit. Namun, seleksi mandiri dan mengonsumsi obat penghilang rasa sakit bisa sangat berbahaya, jadi jika Anda mengalami nyeri yang parah, Anda harus mengunjungi dokter, tidak lupa menyebutkan organ yang ditransplantasikan.

Penyebab penolakan ginjal

Sayangnya, tidak selamanya kehidupan setelah transplantasi ginjal dinormalisasi dengan segera, akan membutuhkan beberapa waktu bagi organ baru untuk berakar. Namun, ginjal yang berfungsi dengan baik kadang-kadang dapat berhenti bekerja secara tiba-tiba setelah beberapa saat. Ada beberapa alasan untuk ini, tetapi pertama-tama hal itu terkait dengan kerja kekebalan.

Aneh kedengarannya, untuk pasien dengan transplantasi, kekebalan yang kuat tidak baik, tetapi jahat. Dia terus-menerus bertarung melawan benda asing dalam pemahamannya - ginjal asing. Dengan cara yang sama seperti kekebalan menghancurkan virus dan bakteri dalam tubuh, ia juga mencoba untuk "membunuh" objek biologis besar, yang merupakan ginjal yang ditransplantasikan. Karena itu, pasien mulai merasa sakit, ada peradangan, dan korupsi merusak pekerjaannya dan bahkan mungkin menolak. Itu sebabnya pasien harus terus-menerus mengambil obat yang menekan fungsi sistem kekebalan tubuh.

Berbagai faktor eksternal dapat mempengaruhi kerja organ yang ditransplantasikan:

  • Infeksi. Setiap proses peradangan di tubuh memerlukan aktivasi kekebalan, dan penyebaran infeksi oleh darah dan getah bening mengancam untuk mentransfernya ke ginjal baru. Peradangan organ transplantasi paling sering menghasilkan penolakan. Kehadiran gigi karies yang tidak disembuhkan pada sumber infeksi pasien dapat membahayakan kesehatannya, sehingga sangat penting baginya untuk melakukan reorganisasi cepat terhadap semua masalah yang muncul.
  • Overload. Setiap stres fisik dan emosional dapat memicu penolakan. Hal yang sama berlaku untuk cedera traumatis.
  • Penyalahgunaan alkohol, merokok, penggunaan obat-obatan, garam dan makanan yang dilarang. Seorang pasien dengan organ transplantasi perlu mengingat bahwa semua yang disuntikkan ke tubuhnya dengan satu atau lain cara pasti akan masuk ke ginjal barunya. Jika ini adalah satu-satunya organ ekskresi yang berfungsi normal, sikap ceroboh terhadap kesehatan seseorang dapat menyebabkan terjadinya penolakan.

Pada tanda-tanda pertama penyakit atau ketidaknyamanan, pasien harus mencari bantuan medis yang berkualitas sesegera mungkin.

Tanda-tanda penolakan ginjal

Proses awal sangat mirip dengan flu biasa.

Jika seorang pasien menjadi sakit, menderita cedera atau kecelakaan, telah melanggar rejimen yang tepat atau telah mengonsumsi obat atau zat berbahaya, hidupnya setelah transplantasi ginjal dapat dengan cepat berubah menjadi negatif.

Untuk mencegah hal ini terjadi, dan agar pasien tahu persis dalam situasi apa dia harus segera pergi ke dokter, dia harus memiliki gagasan tentang tanda-tanda penolakan utama.

Ini memanifestasikan dirinya dengan fitur-fitur berikut:

  • Munculnya rasa sakit di organ transplantasi.
  • Kelemahan, kelesuan seperti pilek. Tingkat intensitas kondisi dapat bervariasi dari malaise yang halus hingga yang sangat berat.
  • Kenaikan suhu tubuh. Di sini juga, indikatornya bisa sangat berbeda - dari demam ringan hingga suhu yang sangat tinggi, yang membawa ancaman nyata bagi kehidupan dan bisa berarti proses akut penolakan ginjal.
  • Gejala keracunan tubuh dengan kesadaran yang mengaburkan, tidak adanya atau pelepasan urin yang sangat kecil, perubahan warna, penampilan darah dan inklusi asing lainnya.
  • Memburuknya kesejahteraan umum pasien.

Ketika gejala-gejala seperti itu muncul, penting untuk tidak panik dan tidak melakukan tindakan terburu-buru, tidak minum obat yang melampaui saran dokter. Tidak dalam semua kasus, tanda-tanda seperti itu menunjukkan penolakan ginjal, itu bisa menjadi penyakit. Tapi, karena itu tentu akan mempengaruhi keadaan kesehatan pasien, permohonan ke dokter diperlukan. Perawatan penyakit menular atau catarrhal harus dilakukan oleh tenaga medis berpengalaman, dengan mempertimbangkan keberadaan organ yang ditransplantasikan.

Apa yang harus dilakukan, konsekuensi dan perkiraan

Kehidupan seseorang dengan ginjal yang ditransplantasikan secara langsung tergantung pada tindakannya yang benar.

Jika pasien telah menunjukkan tanda-tanda penolakan, dia harus segera memberi tahu dokternya dan datang kepadanya untuk membuat janji. Jika kondisinya akut dan dapat mengancam kesehatan dan kehidupan pasien, maka satu-satunya cara yang benar adalah memanggil ambulans dengan pesan wajib tentang keberadaan transplantasi. Semakin cepat ini dilakukan, semakin besar kemungkinan pasien mempertahankan ginjal yang ditransplantasikan.

Dalam kasus di mana waktu hilang atau perubahan ireversibel sudah terjadi di organ donor, pasien akan kembali tergantung pada dialisis. Jika dia beruntung dan tubuhnya cukup kuat untuk operasi kedua, dia dapat menemukan organ baru. Jika tidak, perkiraannya mengecewakan.

Namun dalam banyak kasus, gejala penolakan berubah menjadi tanda penyakit lain yang, ketika cepat dirujuk ke rumah sakit, berubah menjadi efektif dan tanpa konsekuensi, mereka ditekan dan sepenuhnya sembuh. Tunduk pada aturan perilaku dan gaya hidup, seseorang dengan ginjal yang ditransplantasikan memiliki setiap kesempatan untuk hidup penuh dan panjang.

Biaya transplantasi ginjal, indikasi, kontraindikasi, komplikasi, kehidupan setelah transplantasi

Transplantasi ginjal dianggap sebagai pengobatan yang paling efektif untuk gagal ginjal terminal. Esensinya adalah untuk transplantasi ginjal yang sehat, yang diperoleh dari donor terkait atau orang yang sudah meninggal, jika organ tetap hidup. Operasi ini memungkinkan untuk meningkatkan harapan hidup pasien tersebut dan meningkatkan kualitasnya.

Dalam beberapa tahun terakhir, transplantologi secara aktif berkembang, tetapi masalah di bidang kedokteran ini masih tetap ada. Ketika memilih donor, kompatibilitas dengan sistem antigen HLA diperlukan. Untuk mencapai hal ini tidaklah mudah. Namun, bahkan dengan kompatibilitas penuh, 5-10% organ yang ditransplantasikan ditolak. Dengan kompatibilitas parsial, hasilnya sedikit lebih buruk. Ketahanan hidup selama transplantasi ginjal kadaver berkurang secara signifikan dengan peningkatan jumlah perbedaan dalam struktur antigenik dari donor dan penerima.

Biaya dari

Transplantasi ginjal adalah intervensi yang mahal.

  • Di pusat-pusat swasta Rusia, biayanya berkisar antara 25 hingga 120 ribu dolar, tergantung pada jenis dan prestise klinik, urgensi operasi, dan juga siapa yang menyumbang.
  • Di luar negeri, biaya intervensi semacam itu bahkan lebih tinggi. Operasi cangkok ginjal yang paling mahal dilakukan di Jerman, tetapi persentase komplikasi pasca operasi lebih rendah di sana.
  • Di Rusia, operasi gratis di lembaga-lembaga publik adalah mungkin, tetapi jika tidak ada donor terkait, maka waktu tunggu mungkin tidak terbatas.

Indikasi

Transplantasi ginjal diindikasikan hanya jika pasien memiliki penyakit ginjal stadium akhir, terlepas dari penyebabnya.

  • Pembedahan yang direncanakan adalah alternatif untuk hemodialisis. Transplantasi mendesak dilakukan karena ketidakmungkinan melanjutkan prosedur hemodialisis karena alasan kesehatan jika akses vaskular kronis hilang dan ada kontraindikasi untuk dialisis peritoneal.
  • Transplantasi ginjal adalah metode pilihan untuk mengobati gagal ginjal berat pada anak-anak yang dialisisnya berhubungan dengan kesulitan teknis yang signifikan.

Operasi tunduk pada pasien berusia 65-70 tahun tanpa infeksi aktif, cachexia berat tanpa adanya kontraindikasi.

Kontraindikasi

Untuk membuat keputusan tentang kelayakan transplantasi ginjal, perlu memiliki informasi tentang penyakit yang mendasari, fungsi ginjal dan komorbiditas, serta fitur terapi penggantian ginjal (kecukupan, durasi).

Kontraindikasi absolut untuk operasi adalah:

Ada juga kontraindikasi relatif:

  • hepatitis aktif dan sirosis (mungkin hanya dengan transplantasi hati);
  • nefropati dengan relaps yang menyebabkan kematian cangkok yang cepat;
  • penyakit yang menciptakan kesulitan yang tak dapat diatasi dalam transplantasi (kelainan dalam perkembangan saluran kemih, aterosklerosis berat, gangguan mental yang menghalangi kontak dengan pasien);
  • kondisi patologis yang menentukan risiko tinggi komplikasi setelah intervensi (angina pektoris tidak stabil, hipertensi arteri yang tidak terkontrol, eksaserbasi ulkus peptikum, tuberkulosis aktif).

Persiapan

Pertama-tama, pada tahap persiapan untuk transplantasi ginjal, pemeriksaan lengkap dijadwalkan, yang meliputi:

Berdasarkan hasil pemeriksaan, perawatan yang diperlukan diresepkan. Koreksi gangguan homeostasis dan ketidakseimbangan endokrin uremik perlu dilakukan.

Kompatibilitas donor dan penerima ditentukan oleh antigen eritrosit AB0 dan faktor Rh.

  • Untuk mengidentifikasi antibodi terhadap antigen HLA kelas 1, tes limfositotoksik digunakan (donor T-limfosit ditambahkan ke serum penerima). Jika tidak ada, donor dianggap cocok.
  • Adanya antibodi terhadap antigen HLA kelas 2 ditentukan oleh B-limfosit.

Inti dari operasi dan kehidupan setelah transplantasi

Transplantasi dilakukan di bawah anestesi umum di bawah kendali elektrolit, keadaan asam basa, dan hematokrit. Dalam banyak kasus, ginjal donor ditempatkan di daerah iliaka, pembuluh darahnya dianastamisasi dengan pembuluh darah iliaka pasien, dan ureter, masing-masing, dengan kandung kemih.

Pada periode awal pasca operasi, penting untuk menciptakan kondisi optimal untuk pekerjaan ginjal yang ditransplantasikan. Ini mulai berfungsi segera setelah revaskularisasi ginjal atau ditunda - setelah beberapa hari atau minggu. Dalam kasus terakhir, hemodialisis dilakukan sebelum normalisasi kerja organ donor. Dengan kerusakan ginjal iskemik yang parah, fungsinya tidak pulih.

Setelah transplantasi ginjal diperlukan untuk diangkat:

  • imunosupresan (sitostatika, kortikosteroid);
  • terapi antibakteri dan antijamur;
  • obat antihipertensi (antagonis kalsium).

Perhatian khusus harus diberikan pada terapi imunosupresif. Ini memungkinkan organ asing berfungsi dalam tubuh pasien. Seluruh periode imunosupresi dapat dibagi menjadi dua fase - induksi dan terapi pemeliharaan (itu berlangsung seumur hidup). Yang pertama dari mereka berlangsung sekitar 12 minggu dan ditandai dengan penunjukan dosis tinggi obat yang menekan respon imun. Untuk tujuan ini, terapkan:

  • Siklosporin A;
  • Mycophenolate mofetil;
  • Sirolimus;
  • Tacrolimus.

Selain itu, pengobatan dapat diresepkan sesuai dengan skema yang berbeda - dengan penunjukan obat tunggal atau kombinasi dari beberapa dari mereka.

Sebagai hasil dari transplantasi ginjal, suatu kondisi pinggiran yang melekat pada pasien dialisis, hipertensi arteri dan sindrom kegagalan energi-protein dihilangkan. Ketika ini terjadi, koreksi parsial hipogonadisme pada orang dewasa dan normalisasi pertumbuhan dan perkembangan fisik pada anak-anak. Perkembangan proses patologis yang disebabkan oleh gagal ginjal juga diperlambat.

Komplikasi

Reaksi yang tidak diinginkan dan komplikasi yang terkait dengan transplantasi dapat terjadi segera setelah itu, atau beberapa bulan atau tahun setelah transplantasi ginjal. Mereka dapat dibagi menjadi:

  • penyakit transplantasi ginjal;
  • penyakit umum penerima.

Kelompok pertama mencakup kondisi patologis berikut:

  • penundaan fungsi graft;
  • penghentian fungsinya (gagal ginjal akut);
  • krisis akut penolakan dan kekambuhannya;
  • lesi obat ginjal (tubular nekrosis akut, nefritis tubulointerstitial);
  • kambuh nefropati dalam cangkok (untuk penyakit sistemik, amiloidosis, anemia sel sabit);
  • penolakan kronis (sering memiliki jalur laten dengan peningkatan bertahap dalam tingkat kreatinin dalam darah);
  • siklosporin nefropati (terbentuk dengan penggunaan siklosporin dosis tinggi).

Pada bulan pertama setelah operasi, komplikasi dapat terjadi karena intubasi, infeksi luka, dan kateterisasi kandung kemih.

Terhadap latar belakang depresi sistem kekebalan tubuh, berbagai proses infeksi yang disebabkan oleh cytomegalovirus, jamur, bakteri oportunistik dan parasit patogen berkembang pesat.

Dengan imunosupresi intensif dalam 6 bulan pertama setelah operasi, hepatitis kolestatik dapat terjadi pada pasien ini.

Penerima cangkok ginjal jauh lebih mungkin menderita kanker:

20% pasien mengalami diabetes mellitus posttransplantasi, yang mungkin disertai dengan hipertensi arteri dan obesitas.

Sebagai akibat dari penggunaan kortikosteroid dosis tinggi dengan seringnya krisis penolakan, nekrosis jaringan tulang aseptik dapat diamati.

Dokter mana yang harus dihubungi

Transplantasi ginjal dilakukan di pusat transplantasi khusus yang besar. Untuk mengetahui apakah ada indikasi untuk metode pengobatan ini, pasien dengan penyakit ginjal dapat menghubungi nephrologist.

Kesimpulan

Transplantasi ginjal adalah satu-satunya pengobatan yang efektif untuk banyak pasien dengan insufisiensi ginjal. Dalam hal ini, tingkat kelangsungan hidup lima tahun adalah 70-80% dan tergantung pada tingkat kompatibilitas jaringan, kecukupan imunosupresi dan jenis transplantasi. Transplantasi ginjal dari donor yang hidup memberi hasil yang jauh lebih baik daripada transplantasi kadaver.

Transplantasi ginjal: dalam kasus apa, di mana, komplikasi, prognosis, perilaku setelah operasi

Transplantasi ginjal terpaksa pada tahap terminal gagal ginjal kronis (CRF). Kriteria ini adalah pengurangan laju filtrasi glomerulus kurang dari 15 ml / menit, dalam hal ini kondisi ini ditandai oleh uremia, yang memerlukan program hemodialisis atau transplantasi ginjal.

Sedikit sejarah: upaya pertama untuk transplantasi ginjal dilakukan pada hewan di awal abad ke-20. D. Murray melakukan operasi yang sukses pada tahun 1954. Transplantasi ginjal terkait dilakukan pada pasien dengan CRF yang tidak dapat disembuhkan, setelah itu dia hidup selama 9 tahun. Selanjutnya, transplantologi, sebagai ilmu pengetahuan, berkembang pesat: ini difasilitasi oleh penemuan pengawet, penemuan obat dengan efek sitostatik, akumulasi pengetahuan tentang parameter kompatibilitas darah, dan penggunaan metode pemurnian buatan - hemodialisis dan dialisis peritoneal.

Transplantasi ginjal adalah ukuran yang diperlukan, tanpa pemurnian darah, dengan latar belakang uremia, kematian terjadi. Hemodialisis - pemurnian darah buatan - dapat dianggap sebagai terapi paliatif untuk pasien yang menunggu transplantasi organ donor.

Kami daftar penyakit yang mengarah pada pengembangan penyakit ginjal stadium akhir:

  • Diabetes yang sudah lama tidak ada kompensasi.
  • Hipertensi maligna.
  • Glomerulosklerosis.
  • Penyakit ginjal polikistik.
  • Beberapa jenis nefropati.
  • Patologi autoimun.
  • Pielonefritis kronis berulang.

Indikasi untuk transplantasi ginjal

Indikasi untuk transplantasi organ donor adalah penyakit ginjal stadium akhir. Mari kita pertimbangkan secara lebih detail bagaimana hilangnya fungsi ginjal dimanifestasikan.

Gejala karakteristik dan tanda gagal ginjal kronik tahap akhir:

  • kelemahan berat;
  • mual dan muntah;
  • penurunan berat badan;
  • pruritus;
  • diare;
  • kejang anggota badan;
  • gangguan jantung;
  • bau aneh dari mulut dan dari tubuh;
  • penurunan berat jenis urin, oliguria (penurunan produksi harian urin), hingga anuria;
  • bengkak;
  • kulit kering;
  • tekanan darah tinggi, tahan terhadap aksi obat antihipertensi;
  • kelemahan otot;
  • melemahnya kekebalan;
  • anemia (penurunan kadar hemoglobin dalam darah);
  • pelanggaran dalam lingkup psiko-emosional.

Untuk anak-anak yang menderita penyakit, yang menyebabkan komplikasi dalam bentuk hilangnya fungsi ginjal, ini ditandai oleh kelambanan dalam pertumbuhan dan perkembangan psikomotor.

Sayangnya, transplantasi organ donor tidak layak untuk semua pasien dengan CRF tahap akhir.

Faktanya adalah bahwa tidak setiap ginjal cocok untuk orang tertentu. Selain masalah kompatibilitas, ada sejumlah kontraindikasi untuk transplantasi ginjal donor.

Ini termasuk:

  • Bentuk-bentuk insufisiensi jantung dan paru yang berat, di mana tidak mungkin untuk melakukan anestesi (anestesi).
  • Tuberkulosis.
  • Penyakit hati dalam tahap dekompensasi.
  • Onkologi (beberapa tipe).
  • Patologi kardiovaskular yang signifikan (serangan jantung, stroke akut).
  • Penyakit autoimun.
  • Penyakit kejiwaan.

Infeksi HIV pada penerima adalah kontraindikasi relatif terhadap transplantasi ginjal donor, karena ada risiko pengembangan CRF pada pasien yang menerima terapi spesifik.

Baru-baru ini, transplantasi ginjal pada pasien terinfeksi HIV dilakukan dengan pertimbangan wajib dari kompatibilitas terapi imunosupresif dan antivirus.

Perlu dicatat bahwa proses kanker yang tidak terdistribusi setelah perawatan dan kurangnya perkembangan bukan merupakan kontraindikasi untuk transplantasi ginjal. Pertanyaan dalam setiap kasus diselesaikan secara individual.

Bagaimana operasinya?

Di bawah kondisi operasi di bawah anestesi umum, salah satu pendekatan standar dipotong, pembuluh makan ginjal dijepit, dan organ donor dikeluarkan bersama dengan pembuluh dan ureter. Rata-rata, operasi berlangsung sekitar 3-4 jam.

Tim ahli bedah lain mentransplantasikan ginjal ke penerima. Ada transplantasi orthotopic dan heterotopic. Transplantasi ortotopik jarang digunakan, karena ada lebih banyak komplikasi setelah transplantasi ginjal donor daripada yang "asli" dibuang.

Transplantasi heterotopic tidak menyiratkan penghapusan ginjal penerima, organ donor duduk di daerah panggul, pembuluh ginjal yang ditransplantasikan dijahit dengan pembuluh iliaka penerima, setelah pemulihan suplai darah ke ureter dijahit ke dalam kandung kemih. Operasi berakhir dengan drainase.

Dengan perjalanan yang menguntungkan, ginjal mulai berfungsi selama 5-7 hari, hingga saat ini hemodialisis dilakukan.

Antibiotik diresepkan untuk pencegahan infeksi sekunder. Pada saat yang sama, pasien mengambil imunosupresan.

Kondisi ini dipantau dari waktu ke waktu: pemantauan kadar darah, urin, ureum dan kreatinin, dan elektrolit dilakukan. Dalam kasus yang meragukan, nephrobiopsy dapat dilakukan.

Discharge dari rumah sakit membutuhkan waktu 3 hingga 4 minggu.

Di Federasi Rusia, sekitar 20.000 orang menunggu organ donor, sehingga antrean untuk transplantasi bisa memakan waktu beberapa tahun. Sayangnya, beberapa pasien tidak hidup dengan ginjal "mereka". Rata-rata 1.250 transplantasi dilakukan per tahun, dan pembedahan dimungkinkan di 22 wilayah negara. Jika kita melihat statistik AS, pasien kami berada dalam situasi yang lebih buruk, karena di Barat, operasi yang berkaitan dengan transplantasi dilakukan 10 kali lebih banyak.

Ginjal akan diperoleh dari orang yang hidup atau dari mayat untuk transplantasi - sebagian besar tergantung pada undang-undang saat ini di negara tersebut. Di Amerika Serikat dan Israel, 30% transplantasi ginjal berasal dari donor hidup, dan, misalnya, di Spanyol, statistik agak berbeda: pada 97% pasien dengan transplantasi, mereka menggunakan ginjal kadaver. Di Rusia, baik donor maupun penerima menjalani pemeriksaan klinis dan laboratorium lengkap untuk mengurangi risiko penolakan transplantasi. Tidak terdiagnosis, misalnya, proses kanker atau hepatitis virus, dapat berakibat fatal bagi donor dan penerima.

Di mana transplantasi ginjal dilakukan?

Transplantasi ginjal di Rusia

Di Federasi Rusia, transplantasi ginjal hanya dilakukan di klinik umum di bawah kebijakan asuransi kesehatan wajib, yaitu, tidak ada uang yang dibebankan kepada pasien. Donor bisa menjadi kerabat, bersedia menyumbangkan ginjal secara sukarela dan bebas biaya, atau organ ditarik dari orang yang sudah meninggal, asalkan tidak ada larangan secara in vivo terhadap tindakan tersebut.

Anggaran federal mengalokasikan dana untuk kuota, yang didistribusikan berdasarkan wilayah. Masalahnya terletak pada jumlah kuota terbatas yang tidak cukup bagi semua yang membutuhkannya.

Jika Anda masih mempertimbangkan transplantasi terkait, maka donor terbaik adalah kembar, kemudian - saudara, orang tua, saudara. Bagaimanapun, ginjal dari donor hidup lebih baik daripada dari mayat.

Idealnya, transplantasi organ paling baik dilakukan sebelum memulai prosedur pemurnian darah buatan.

Tidak setiap kerabat dapat menjadi donor, bahkan jika ada kompatibilitas banyak parameter darah yang diperlukan. Kontraindikasi pada bagian dari donor untuk operasi adalah setiap penyakit menular, penyakit ginjal, alkoholisme dan kecanduan obat, infeksi HIV, neoplasma ganas, hepatitis B dan C virus, komorbiditas berat di mana intervensi bedah diperbolehkan hanya untuk alasan hidup.

Perdagangan organ di Rusia dilarang oleh hukum yang berlaku.

Dari semua operasi transplantasi, 50% adalah transplantasi ginjal. Di Moskow ada sekitar selusin klinik tempat operasi ini dilakukan.

Jika tidak ada donor di antara kerabat, maka data pasien dimasukkan ke dalam daftar tunggu.

Sisi negatif dari sumbangan di Federasi Rusia dapat dikaitkan dengan deretan panjang penderitaan, dokumentasi hukum yang tidak sempurna, oleh karena itu beberapa pasien kaya pergi untuk ginjal baru di luar negeri. Biaya operasi sangat bervariasi menurut negara, prestise dari klinik dan siapa yang akan bertindak sebagai donor.

Transplantasi ginjal di israel

Kurangnya organ donor membuat perlu mencari bantuan di negara lain. Transplantasi ginjal di Israel adalah operasi yang mahal, tetapi metodologi dan kompetensi yang terbukti dari dokter mengembalikan pasien yang tampaknya terkutuk ke kehidupan normal. Keberhasilan operasi juga tergantung pada sifat kekebalan dari penerima. Pelatihan sedang dilakukan untuk menekan aktivitas berlebihan dari reaksi kekebalan, yang penting untuk mencegah penolakan ginjal donor. Plasmapheresis dilakukan, sebagai hasil dari darah yang dimurnikan dari antibodi yang bersirkulasi. Transfusi darah dan penggunaan obat-obatan khusus mengganggu reaksi refleks. Ada basis nasional donor dan penerima. Ahli transplantasi Israel telah berhasil mencangkok ginjal dari donor ke penerima, bahkan dalam kasus di mana ada ketidakcocokan jenis darah. Selain itu, transplantasi simultan organ vital lainnya, seperti pankreas, dengan diabetes bersamaan adalah mungkin.

Transplantasi ginjal di india

Transplantasi ginjal di India akan jauh lebih murah, tetapi hanya kerabat yang hidup yang dianggap sebagai penerima. Kondisi ini ditetapkan oleh undang-undang negara. Operasi juga dilakukan pada pasien dengan infeksi HIV bersamaan atau virus hepatitis C. Ada beberapa pusat di India yang terlibat dalam memecahkan masalah ini. Mereka berada di kota besar: Delhi, Mumbai, Indore, dll.

Apa yang bisa menjadi komplikasi setelah transplantasi ginjal

Komplikasi paling serius adalah penolakan transplantasi ginjal. Setelah operasi, beberapa waktu harus berlalu untuk membuat pasien merasa lebih baik.

Komplikasi awal termasuk yang berikut:

  • Kegagalan anastomosis, yang menyebabkan perdarahan, hematoma;
  • penambahan infeksi;
  • komplikasi sistem pembekuan darah (trombosis, tromboflebitis).

Pada pasien dengan ginjal yang ditransplantasikan, gangguan eritropoiesis dan metabolisme kalsium sering berkembang.

Selain itu, ada reaksi alergi, masalah dengan sistem pernapasan, reaksi penolakan transplantasi akhir.

Personil berkualifikasi tinggi, kepatuhan yang ketat terhadap semua rekomendasi, obat-obatan berkualitas tinggi dan dipilih dengan baik dapat meminimalkan risiko dan meningkatkan keberhasilan operasi.

Jika kita beralih ke statistik, maka 80% mengalami tonggak 5 tahun; pada pasien setelah transplantasi ginjal, kualitas dan umur panjang hidup (hingga 15-20 tahun) meningkat secara signifikan. Beberapa wanita melahirkan anak-anak.

Cara makan setelah transplantasi ginjal

Nutrisi yang tepat dapat mengurangi beban pada ginjal yang ditransplantasikan, yang memberikan kontribusi untuk engraftment yang lebih baik. Namun, penting untuk memantau asupan kalium, magnesium dan fosfor dari makanan. Konstipasi kronis tidak dapat diterima: fungsi normal usus membantu tubuh mengeluarkan racun.

Pada hari pertama setelah operasi, Anda dapat minum air non-karbonasi, pasien menerima semua nutrisi yang diperlukan melalui nutrisi parenteral. Kemudian, sup vegetarian tumbuk diperbolehkan. Secara bertahap, diet diperluas, daftar produk yang disetujui setelah transplantasi ginjal terlihat seperti ini:

  • daging tanpa lemak, ikan dan unggas;
  • sayuran dan buah-buahan;
  • produk susu alami dengan kandungan lemak rendah, tetapi dengan kandungan maksimum bifidobacteria dan lactobacilli;
  • varietas pasta yang keras;
  • minyak zaitun;
  • kacang-kacangan;
  • berbagai kacang;
  • buah kering.

Apa yang tidak dimakan setelah transplantasi ginjal

Produk-produk berikut dilarang:

  • daging asap dan acar;
  • bumbu pedas dan rempah-rempah;
  • susu lemak, krim asam, krim;
  • keju tajam (keju dari keju cottage bisa dimakan);
  • sosis, sosis, dan jeroan;
  • daging babi, lemak babi, kebab.

Minuman berkarbonasi, alkohol, termasuk bir, tidak boleh diminum.

Garam menahan cairan di dalam tubuh, yang berkontribusi terhadap edema dan meningkatkan beban pada sistem kemih, sehingga makanan tidak jenuh.

Produk tepung, permen dan kue kering tidak dikontraindikasikan jika tidak ada kelebihan berat badan, dan kadar kolesterol dan gula normal. Ahli gizi tidak merekomendasikan mengkonsumsi banyak karbohidrat "cepat" dan makanan berlemak setelah transplantasi ginjal, karena dengan pengobatan obat imunosupresif ada risiko besar diabetes mellitus, obesitas, hipertensi.

Lebih disukai perlakuan panas yang lembut terhadap produk, yang akan menghemat lebih banyak vitamin dan mineral penting.

Ahli gizi tahu bahwa protein nabati dan hewani diserap oleh tubuh dengan cara yang berbeda. Kedelai, kacang-kacangan, kacang polong kaya akan protein nabati, tetapi tidak memiliki efek yang merugikan pada nefron.

Kopi, teh yang kuat dapat meningkatkan tekanan darah, yang merupakan masalah umum setelah transplantasi ginjal. Lebih baik minum buah rebus yang gurih, rebusan herba, mawar liar, buah beri.

Seorang pasien dengan ginjal yang ditransplantasikan harus berada di bawah pengawasan konstan. Selain itu, Anda perlu belajar bagaimana mengontrol diuresis, tekanan darah.

Obat-obatan, yang tanpanya kemungkinan penolakan ginjal tinggi, menekan sistem kekebalan, dan karena itu rentan terhadap infeksi, proses onkologis meningkat secara signifikan. Oleh karena itu, bahkan dengan kesehatan yang baik, penting untuk tidak melewatkan kunjungan ke dokter dan secara berkala menjalani diagnosis instrumental dan laboratorium lengkap.

Mishina Victoria, ahli urologi, peninjau medis

Artikel Tentang Nephrosis