Pengobatan gagal ginjal dengan obat tradisional dan diet

Tes

Perawatan penyakit ini kompleks dan perlu mempertimbangkan banyak aspek patogenetik penyakit yang dapat dimakan, kebiasaan diet, diet dengan CpN 3, 4 derajat, persiapan untuk koreksi patologi organ internal.

Dokter paling sering meresepkan nomor meja 7a, b, p, termasuk berbagai tingkat pembatasan asupan protein. Kebiasaan diet dari gagal ginjal kronis menyarankan beralih ke protein nabati, yang mirip dengan diet vegetarian.

Ahli nefrologi menyambut pendekatan ini, tetapi di antara mereka sering ada penentang penolakan protein hewani. Telah dibuktikan dengan latihan bahwa diet vegetarian memiliki hak untuk hidup, karena asam amino yang tak tergantikan berasal dari tanaman, Anda hanya perlu memilih keseimbangan harian yang tepat. Untuk mencegah kelaparan protein, asam amino esensial diperkenalkan di samping meja perawatan yang diresepkan untuk penyakit ginjal kronis.

Diet untuk gagal ginjal merupakan prinsip penting

Beberapa abad penelitian telah dilakukan untuk mengembangkan obat yang efektif, cara-cara untuk menghentikan perkembangan nekrosis nefron ginjal. Sejauh ini, tidak ada obat etiologi yang ditemukan, sehingga dokter mencoba menghentikan proses patologis dengan bantuan diet rendah protein.

Efek terapeutik dari tabel nomor 7 (a dan b) dipelajari oleh para ilmuwan dari Italia dan Rusia. Studi menunjukkan aspek positif dari prosedur diet untuk mengurangi konsentrasi kreatinin dalam darah, dosis senyawa dimonitor oleh dokter untuk menilai tingkat filtrasi glomeruli ginjal. Semakin tinggi tingkat kreatininemia, semakin buruk aktivitas ginjal.

Uremia pada latar belakang gagal ginjal kronis berlangsung secara bertahap, yang menyebabkan keracunan pada organ-organ internal. Asupan protein dari makanan dalam situasi seperti itu menyebabkan peningkatan azotemia. Protein hewani cepat diserap, yang menciptakan prasyarat untuk meningkatkan intoksikasi uremik.

Diet rendah protein melibatkan penggantian produk hewani dari tanaman. Penolakan lengkap dari protein dikecualikan. Para ahli Eropa telah menunjukkan perkembangan distrofi otot, peningkatan katabolisme racun, penurunan berat badan dengan asupan protein harian tidak lebih dari 20 gram. Berbagai tingkat asupan protein harian dipilih tergantung pada tingkat uremia.

Protein kedelai dicerna secara perlahan. Dengan asupan harian lebih dari 30-60 gram (angka diet 7b), Anda bisa menyesuaikan uremia rata-rata.

Peran penting yang dimainkan oleh penerimaan asam amino esensial farmasi sesuai dengan diet gagal ginjal. Jika kita berasumsi bahwa pola makan nabati tidak mencakup kebutuhan tubuh akan asam amino esensial, suplemen farmasi adalah peluang besar untuk mengisi kekurangan komponen nutrisi yang diperlukan.

Nutrisi dalam kasus gagal ginjal menurut standar Jerman merupakan tambahan pada tabel medis No. 7 dari persiapan unik yang disebut "Kestosteril", mengandung asam amino esensial yang mengkompensasi kekurangan metabolisme protein. Seperti pendekatan ketika dikombinasikan dengan diet rendah protein menghilangkan kekurangan asam amino, vitamin, senyawa aktif biologis.

Perawatan dan nutrisi yang dipilih dengan tepat untuk gagal ginjal membantu menunda waktu untuk transplantasi ginjal berikutnya.

Studi klinis yang dilakukan di Rusia telah menunjukkan pentingnya nutrisi berkualitas tinggi pada gagal ginjal kronis dengan perjalanan panjang, tahap bergantian eksaserbasi dan remisi.

Perawatan harus mempertimbangkan penyebabnya:

  1. Infeksi (pylo-dan glomerulonefritis);
  2. Polikistik;
  3. Nefropati diabetik (diabetes mellitus);
  4. Nekrosis tubular kronis.

Ada banyak penyebab dan pemicu yang memicu OPN dan ESRD. Setiap nosologi harus dipertimbangkan ketika memilih taktik terapi.

Diet rendah protein untuk gagal ginjal

Ahli gizi menyarankan untuk memilih konsentrasi protein dalam menu pasien berdasarkan fungsi ginjal sisa. Pada tahap terminal, meja perawatan membatasi konsumsi protein hingga lebih dari 20 gram.

Diet dengan defisiensi kompensasi menyiratkan pembatasan protein per hari hingga lebih dari 40 gram. Setiap gram ekstra dapat memprovokasi komplikasi berbahaya dari hati, sistem saraf pusat.

Asidosis uremik disertai dengan konsentrasi tinggi kreatinin, urea. Efek racun dari produk metabolisme protein menyebabkan komplikasi serius. Uremia paling baik dikontrol oleh terapi diet.

Diet rendah protein dengan penambahan sediaan farmasi "Ketosteril" adalah pendekatan umum untuk gagal ginjal. Perawatannya mahal, sehingga Rusia mengembangkan analognya sendiri asam amino esensial.

Itu termasuk obat "kestosteril" dari gagal ginjal:

  • Asam Isovaleric;
  • Asam oko-valerat;
  • Asam lemak metil okso;
  • Asam hidroksimetil butirat;
  • Monoacetate lisin;
  • Tryptophan;
  • Tirosin;
  • Histidin;
  • Threonine.

Untuk pengobatan gagal ginjal, dianjurkan untuk mengonsumsi 5 tablet per hari dengan makanan. Pilihan dosis bersifat individual dan tergantung pada hilangnya protein. Dosis maksimum "kestosteril" direkomendasikan selama tahap akhir penyakit ini bersama dengan meja pengobatan No. 7a.

Diet dengan penyakit ginjal kronis 1 derajat: prinsip-prinsip penting

Keparahan berbeda nefrosklerosis, tingkat kerusakan pada interstitium ginjal pada latar belakang terapi imunosupresif menentukan tingkat imunosupresi. Kondisi ini tidak dapat diubah, oleh karena itu, dengan lesi yang luas, peningkatan konsentrasi urea darah harus diharapkan. Mengurangi aktivitas sistem kekebalan tubuh mengarah ke eksaserbasi infeksi (jamur, bakteri, virus).

Pada pasien dengan sindrom nefrotik, nekrosis tubular dapat ditelusuri sesering mungkin dan kematian struktur juxtaglomerular yang ireversibel dengan pertumbuhan berlebih dari serabut fibrosa. Pemeriksaan praktis pasien dengan gagal ginjal oleh ahli WHO Jerman menyebabkan kesimpulan tentang penurunan tingkat proteinuria sekitar 5% saat mengamati diet rendah protein dengan tingkat 1 ESRD.

Diet rendah protein dengan penyakit ginjal kronis grade 2 membantu untuk mencapai tingkat "layak" azotemia saat mengkompensasi penyakit ginjal kronis. Setelah menggunakan perangkat lunak hemodialisis, adalah mungkin untuk mencapai pemurnian urin tingkat tinggi. Kondisi ini berlangsung selama beberapa bulan, dan kemudian urin menjadi keruh, menunjukkan peningkatan konsentrasi protein dan kebutuhan untuk re-hemodialisis.

Cara mengobati gagal ginjal pada manusia

Pengenalan asam amino, koreksi keadaan obat, diet rendah protein adalah prosedur umum untuk menormalkan laju filtrasi. Perawatan yang tepat pada tahap 1, 2 memungkinkan Anda untuk memperlambat waktu terjadinya "kematian ginjal" ketika tingkat filtrasi kurang dari 6 ml per menit.

Nutrisi protein rendah mengoptimalkan metabolisme protein, mengurangi onset nefrosklerosis. Kematian nefron ginjal harus dihentikan sebelum tahap dekompensasi.

Asam amino esensial saat mengambil Kestosteril membantu memulihkan membran sel, mendukung fungsi sistem hormonal.

Merencanakan pengobatan penggantian ginjal harus mempertimbangkan kekhususan metabolisme protein, efek kardio dan nefroprotektif dari prosedur medis.

Perawatan patogenetik segera direkomendasikan setelah mendeteksi gangguan fungsi ginjal. Taktik perawatan secara signifikan tergantung pada penyebab, tingkat keracunan, tingkat keparahan penyakit.

Apa itu hemodialisis, mengapa diresepkan untuk CRF?

Pada tahap berat, dianjurkan untuk membuang zat beracun dengan melewatkan plasma darah melalui saringan. Darah diambil dari vena pada satu lengan, melewati sistem hambatan filtrasi, dan kemudian kembali ke aliran darah umum melalui pembuluh darah pada lengan kedua.

Dalam dialisis peritoneal, adalah mungkin untuk mengganti plasma "beracun" dengan albumin dan media yang dimurnikan lainnya.

Untuk menghilangkan syok tersebut diperlukan infus intravena dari prednison 200-400 mg. Dalam kasus perdarahan berat, infus intravena dari 1 ml larutan 0,2% dari noradrenalin dilarutkan dalam 200 ml garam fisiologis direkomendasikan.

Langkah-langkah anti-shock diperlukan untuk keracunan akut, karena mereka membantu dengan cepat mengeluarkan racun, untuk melakukan transfusi plasma pengganti.

Dalam kasus syok bakteri, pemberian antibiotik dianjurkan. Larutan manitol dengan laju 1 gram per kilogram berat direkomendasikan untuk anuria yang berlangsung lebih dari 2 hari. Skema tradisional meresepkan furosemid dengan oligoanuria tidak efektif, oleh karena itu manitol adalah obat yang lebih disukai.

Untuk mengkompensasi kekurangan cairan, infus 400 ml glukosa (20%) dengan insulin (20 U) direkomendasikan. Dalam kasus hiperkalemia, infus kalsium glukonat intravena (10 ml larutan 10%) atau natrium bikarbonat (200 ml larutan 5%) diresepkan.

Seminggu sekali, pengenalan 100 mg retabolil, 50 mg testosteron propionat

Indikasi untuk hemodialisis adalah konsentrasi urea dalam plasma darah lebih dari 2 gram per liter, asidosis metabolik dekompensasi karena uremia, azotemia.

Kontraindikasi untuk dialisis peritoneal adalah adhesi perut, perubahan cicatricial pasca operasi.

Cara mengobati gagal ginjal kronis

Taktik terapi gagal ginjal kronis tergantung pada pemicu etiologi. Penyebab paling umum dari penyakit ini adalah pielonefritis kronik, glomerulonefritis, nefritis (sistemik, herediter), glomerulosklerosis (diabetes), nefroangiosklerosis, amiloidosis ginjal.

Link patogenetik penting dari penyakit ini adalah penurunan yang signifikan dalam jumlah nefron fungsional. Kematian aparatus juxtaglomerular adalah penyebab utama perkembangan penyakit yang ireversibel. Secara morfologis, kondisi ini ditandai dengan "kerutan ginjal," kompensasi pertumbuhan berlebih dari parenkim ginjal dengan jaringan ikat.

Dari saat mengidentifikasi penyebab utama patologi untuk perkembangan gejala yang diucapkan, dapat dibutuhkan dari 2 hingga 10 tahun sebelum timbulnya gagal ginjal kronis. Tidak selalu ada hubungan langsung antara tingkat keparahan tanda-tanda klinis dan tingkat kerusakan reabsorpsi tubular (absorpsi balik zat urin dalam tubulus ginjal), filtrasi glomerulus. Penurunan konsentrasi menyebabkan peningkatan kandungan kreatinin dan urea dalam darah.

Ketika mengurangi tingkat filtrasi kurang dari 50 ml per menit, kreatinin kurang dari 0,02 gram per liter, terjadi azotemia, yang meningkatkan kadar urea darah, yang merupakan zat beracun.

Peningkatan bertahap dalam konsentrasi kreatinin, urea adalah indikator tingkat kerusakan filtrasi glomerulus. Pada saat yang sama, konsentrasi produk beracun lainnya, fosfat dan guanidin, meningkat.

Saat mempertahankan diuresis, kandungan kalium, magnesium, dan klorin dalam serum tidak berubah. Satu-satunya gangguan adalah hipokalsemia, yang terjadi karena patologi metabolisme vitamin D.

Asidosis metabolik adalah konsekuensi dari banyak gangguan di mana metabolisme biokimia "menderita".

Asidosis, azotemia, hipokloremia, hiponatremia, hipermagnesium, hiperkalemia adalah gangguan elektrolit khusus untuk gagal ginjal. Pada saat yang sama, gagal ginjal kronis disertai dengan kompleks patologi endokrin, gangguan humoral.

Nutrisi untuk fitur menu gagal ginjal

Keunikan nutrisi klinis pada penyakit ginjal kronis 1 derajat wajib koreksi metabolisme protein. Prinsip dasar diet adalah untuk memperbaiki gangguan metabolisme, mengurangi beban fungsional pada ginjal nefron.

Diet dipilih oleh dokter dengan mempertimbangkan kekhasan kesehatan, gangguan endokrin.

Nutrisi untuk penyakit ginjal kronis 1 derajat didasarkan pada diet rendah protein dengan penurunan asupan garam. Untuk mengurangi konsentrasi urea darah, dianjurkan untuk mengoptimalkan metabolisme air-karbohidrat. Kandungan protein harian dalam menu pasien dengan insufisiensi ginjal tidak boleh melebihi 60 gram.

Diet tinggi kalori dianjurkan untuk menjaga keseimbangan energi. Peningkatan uremia juga terjadi dengan makanan yang terlalu tinggi kalori.

Vitaminisasi dicapai dengan memasukkan dalam diet buah dan sayuran jus melon, plum, apel, ceri.

Untuk mencegah peningkatan tekanan darah, diet seseorang dengan gagal ginjal kronis tentu harus mengecualikan garam. Untuk mempertahankan rasanya saat memasak, kami merekomendasikan penggunaan pengganti.

Selain membatasi volume produk daging, pilihan kelinci, kalkun, daging sapi, daging sapi dianjurkan. Produk-produk ini paling baik digunakan direbus.

Sup vegetarian, sup bit, borscht tidak memiliki komposisi yang diperkaya, oleh karena itu, bersama dengan produk rebus, Anda perlu makan sayuran segar (peterseli, bawang, mentimun, tomat). Jika dokter menyarankan, Anda bisa makan permen, gula, aprikot, selai, aprikot kering.

Ketika CRF berubah rasa, nafsu makan meningkat, sehingga diet pada gagal ginjal harus memperhitungkan "barang". Kita harus menggunakan pengganti yang berbeda untuk membentuk menu yang lezat dan sehat untuk CRF.

Tingkatkan rasa bumbu, cuka, asam sitrat, saus. Penggunaan horseradish, bawang putih, bawang yang terbatas diperbolehkan dengan preferensi rasa yang diberikan pasien.

Makanan apa yang tidak diizinkan untuk diet di gagal ginjal kronis:

  • Saus, jamur, ikan, kaldu daging;
  • Kembang kol, bayam, asam oksalat;
  • Kaldu dengan penambahan kacang polong;
  • Sosis, sosis rebus, burung gemuk;
  • Makanan kaleng, ikan berlemak, kaviar;
  • Cokelat, kacang polong, keju;
  • Jamur, sauerkraut, bayam, coklat kemerah-merahan, lobak;
  • Saus jamur, daging asap, makanan ringan berlemak;
  • Air mineral, kopi yang kuat.

Makanan optimal untuk gagal ginjal, bubur gandum, kentang tumbuk. Diet bebas garam termasuk pengganti, rempah-rempah, lada, ketumbar, jinten, rempah-rempah pedas.

Anda dapat mengganti garam dengan kale laut, yang digunakan dengan roti, bersama dengan sereal, sup.

Kubis bukan garam ditambahkan ke pasta, vinaigrette. Makan hadiah laut bisa dengan roti.

Contoh menu diet medis nomor 7 (a dan b) pada gagal ginjal kronis:

  1. Keju cottage, roti dengan mentega, vinaigrette;
  2. Infus Rosehip, susu soba;
  3. Buah panggang, sup dengan krim asam;
  4. Roti goreng, rebus buah-buahan kering, casserole;
  5. Di malam hari sebelum tidur, disanggi dengan susu.

Untuk menambah keseimbangan vitamin, Anda bisa makan salad udang:

  • Apple (1 buah);
  • Kentang (3 buah direbus);
  • Ketimun (2 buah segar);
  • Sendok minyak sayur;
  • Rempah-rempah secukupnya.

Untuk persiapan salad dianjurkan untuk memanaskan udang, potong kecil-kecil. Potong apel, cincang halus kentang, timun. Setelah mencampur bahan, Anda harus mengisinya dengan bumbu, tuangkan minyak.

Taktik terapi untuk penyakit ginjal kronis 1 derajat termasuk beberapa prinsip penting:

  1. Pengurangan asupan protein;
  2. Mempertahankan asupan kalori;
  3. Makan sayuran segar;
  4. Perlakuan panas yang berguna;
  5. Normalisasi asupan cairan dan garam dalam tubuh;
  6. Kelegaan dari komplikasi edema, tekanan darah tinggi.

Sulit untuk menggambarkan semua seluk-beluk dan nuansa skema perawatan, yang digunakan untuk menyingkirkan gagal ginjal. Dalam setiap kasus, Anda perlu fokus pada rekomendasi dokter.

Obat tradisional

Selama beberapa dekade, obat tradisional telah memperbaiki metode mengobati pasien dengan tubular necrosis, kematian alat juxtaglomerular. Kami merekomendasikan beberapa aspek dalam pengelolaan orang dengan penyakit ginjal kronis, yang diambil dari resep tabib tradisional.

Untuk mencegah transisi dari bentuk kronis ke gagal ginjal akut, penggunaan jus buah delima untuk jangka waktu 8 minggu dianjurkan.

Infus tunas birch dengan penggunaan sehari-hari membantu untuk memulihkan sel-sel yang rusak sebelum onset penuh nekrosis nefron.

Dengan gagal ginjal, Anda dapat mengambil obat tradisional berdasarkan tincture alkohol. Ahli nefrologi tidak melarang segelas anggur atau segelas vodka per hari.

Ketika menganalisis resep ensiklopedia medis, Anda dapat menemukan berbagai macam biaya pengobatan:

  1. Gunakan sendok lingonberry, yarrow, St. John's wort, dilarutkan dalam satu liter air;
  2. Grind birch buds (3 sendok), ramuan oregano (7 sendok), St. John's wort (2 sendok), daun kayu putih (1 sendok), knotweed (5 sendok) untuk menuntut 1 liter air;
  3. Althea root (1 sendok), daun jelatang (5 sendok), peppermint (1 sendok), tricolor violet (5 sendok), bunga chamomile (4 sendok), buah juniper (3 sendok), biji rami (2 sendok). Bahan larut dalam satu liter air;
  4. Violet tricolor, calendula, biji rami, daun lingonberry (1 sendok makan), dilarutkan dalam satu liter air;
  5. Teh Kuril (3 sendok), biji dill, akar calamus (2 sendok), ramuan kasar (4 sendok), daun bearberry (6 sendok), peppermint (1 sendok). Bahan-bahan memotong dan melarutkan dalam satu liter air;
  6. Daun mint (3 sendok), ekor kuda (4 sendok), biji rami (1 sendok), ramuan Veronica (5 sendok), Ledum roseum, rumput wort St John. Bahan-bahan setelah penggilingan dilarutkan dalam 1 liter air;
  7. Rumput Wintergreen, akar angelica, bunga cornflower, rumput jelatang (1 sendok). Larutkan bahan dasar dalam 1 liter air.

Untuk meningkatkan efek terapeutik, dianjurkan minum teh dengan motherwort, tekan kulit buah delima, minum kaldu burung ceri.

Efek regenerasi yang baik memiliki minuman buckthorn laut, infus herbal berdasarkan tanaman obat.

Diet dengan gagal ginjal kronis 2, 3 derajat (tahap mikroalbuminuria)

Dengan hilangnya protein oleh 2 derajat CRF (konsentrasi dalam urin dari 30 hingga 300 ml), hemodinamik di dalam ginjal dapat dikembalikan menggunakan obat diuretik (angiotensin II inhibitor, ACE inhibitor), diet rendah protein.

Kandungan protein dalam makanan sehari-hari tidak boleh melebihi 15% (dengan gagal ginjal kronis 2 derajat), 12% (gagal ginjal kronis 3 derajat). Kandungan kalori total makanan seseorang dengan insufisiensi ginjal tidak boleh melebihi 2000 kilokalori. Kurangnya protein menyebabkan turunnya kandungan kalori makanan, jadi dokter menyarankan untuk mempertahankan nilai energi dari menu harian dari kolom medis No. 7.

Di hadapan mikroalbuminuria dalam urin, dianjurkan pembatasan garam. Ikan, soda, kubis, dan produk penghasil gas lainnya harus dikeluarkan dari makanan.

Ketika CRF 1 derajat diet sebaiknya tidak melebihi 70 gram protein. Dengan derajat kedua 40-50 gram, dengan 3 derajat penyakit ginjal kronis 20-30 gram. Aturannya sangat penting bukan hanya untuk mencegah perkembangan komplikasi, tetapi juga untuk mengurangi dosis obat.

Terapi diet protein rendah pada pasien dengan gagal ginjal kronis dianjurkan untuk mengurangi uremia, karena pembentukan urea adalah konsekuensi langsung dari asupan protein dari makanan.

Studi praktis telah mengkonfirmasi bahaya pelestarian proteinuria jangka panjang (protein dalam urin). Patologi progresif mengarah ke blokade tubulus intrarenal, defek dari aparatus intraglomerular. Konsekuensi dari kondisi ini adalah kematian alat tubular ginjal, perkembangan nephroangiosclerosis, perubahan proliferatif dari matriks mesangial, dan patologi dari penyerapan protein terbalik.

Peneliti Eropa (Q. Maggiore, A. Ciavarella dan lain-lain) menunjukkan peran utama diet rendah protein dalam mengurangi proteinuria. Hasil signifikan pertama dapat dilacak setelah 4-5 bulan.

Membatasi asupan protein hewani adalah faktor pengurangan kolesterol yang memperburuk nefroangiosklerosis diabetik (penggantian permanen dari interstitium ginjal dengan jaringan ikat).

Meskipun partisipasi diet rendah protein pada gagal ginjal kronis dalam mengurangi tingkat uremia, mengurangi tingkat perkembangan gagal ginjal kronis, ada sejumlah keterbatasan pada tabel nomor 7:

  1. Sindrom kekurangan komponen makanan pada pasien. Kekurangan tambahan partikel makanan akan mempercepat pemecahan jaringan;
  2. Ini menyebabkan cedera mental orang-orang yang diet biasanya terdiri dari dominasi lemak dan protein.

Untuk menghilangkan efek "protein starvation" di menu ditambahkan asam amino farmasi.

Dengan pendekatan semacam itu, diet "Giordano-Giovanetti" dapat digunakan untuk waktu yang lama tanpa risiko efek samping.

Untuk meningkatkan kualitas nutrisi, RAMS telah mengembangkan pengobatan gagal ginjal kronis secara bertahap dengan penambahan meja pengobatan No. 7a, 7b, 7p. Pilihan terakhir digunakan ketika tingkat kreatinin darah kurang dari 250 μmol / l dan melibatkan perhitungan asupan protein berat per 0,6 gram per kilogram.

Ketika creatininemia lebih dari 500 μmol / l diberikan diet nomor 7a dengan perhitungan protein 0,4 gram per kilogram massa. Asam amino esensial perlu ditambahkan ke menu untuk mengecualikan “kelaparan protein”.

Diet 7a dan 7b tidak digunakan untuk sindrom nefrotik, infeksi, penurunan tajam dalam filtrasi glomerulus.

Obat-obatan untuk gagal ginjal

Dukungan obat dari gagal ginjal kronis ditujukan untuk menjaga fungsi jantung, melindungi ginjal dari efek racun urea, kreatinin. Mempercepat perkembangan penyakit ini disebabkan oleh gangguan air-elektrolit, metabolisme dan hormonal. Gangguan harus dipertimbangkan ketika memilih taktik pengobatan gagal ginjal kronis.

Calcitriol, persiapan calcifediol diresepkan untuk memperbaiki hiperparatiroidisme untuk meningkatkan aktivitas metabolik vitamin D.

Bersama dengan diet rendah protein, kalsium asetat, karbonat diresepkan.

Untuk mencegah penyebaran nephroangiosclerosis diabetik, suplemen anti-aterogenik direkomendasikan arginine, asam folat. Untuk koreksi atorvastatin hyperlipidemia, simvastatin, gemfibrozil.

Obat blocker Angiotensin II mengurangi hipertensi di dalam glomeruli, mengurangi penyempitan arteriol. Efek hipoproteinurik dan hipotensi dicapai dengan menggunakan inhibitor enzim anti-stres-konversi (ACE). Obat-obatan diresepkan untuk mengurangi tingkat perkembangan hipertrofi miokard.

Inhibitor ACE yang paling efektif adalah fosinopril, benazepril, ramipril. Dosis obat dikurangi tergantung pada tingkat CRF.

Antagonis kalsium dengan efek kardioprotektif lebih cocok untuk digunakan. Obat-obatan termasuk obat dihydropyridines felodipine, isradipine, nifedipine. Kontraindikasi penggunaan inhibitor ACE adalah hiperkalemia.

Penggunaan antagonis kalsium dihidropiridin paling baik dikombinasikan dengan antagonis reseptor angiotensin II. Midefradil, diltiazem, verapamil secara optimal cocok untuk monoterapi berkualitas tinggi.

Penghambat reseptor alfa dan beta, vasodilator perifer (pindolol, metoprolol, doxazosin) adalah obat yang dapat mengurangi tingkat gagal ginjal kronis.

Meskipun daftar ekstensif obat yang diresepkan untuk penyakit ginjal kronis, diet, koreksi nutrisi, prosedur ini ditujukan hanya untuk meningkatkan waktu terjadinya dekompensasi.

Dengan grade 3 CRF, terapi hemodialisis periodik diperlukan untuk membersihkan darah dari urea dan racun. Bahkan dialisis tidak mampu menghilangkan perkembangan hipertensi, yang sering menjadi penyebab kematian pasien dengan insufisiensi ginjal.

Gagal ginjal kronis

Gagal ginjal kronis - kepunahan fungsi ginjal secara bertahap, karena kematian nefron karena penyakit ginjal kronis. Penurunan fungsi ginjal secara bertahap menyebabkan terganggunya aktivitas vital tubuh, terjadinya komplikasi dari berbagai organ dan sistem. Alokasikan tahap laten, kompensasi, intermiten dan terminal dari gagal ginjal kronis. Diagnostik pasien dengan gagal ginjal kronis termasuk analisis klinis dan biokimia, tes Reberg dan Zimnitsky, ultrasound ginjal, USDG pembuluh ginjal. Pengobatan gagal ginjal kronik didasarkan pada pengobatan penyakit yang mendasarinya, pengobatan simtomatik dan program berulang dari hemororeksi ekstrakorporeal.

Gagal ginjal kronis

Gagal ginjal kronis (CRF) adalah pelanggaran fungsi filtrasi dan ekskretoris pada ginjal yang tidak dapat diperbaiki, hingga penghentian totalnya, karena kematian jaringan ginjal. CKD memiliki progresif saja, pada tahap awal dimanifestasikan oleh malaise umum. Dengan peningkatan penyakit ginjal kronis - gejala diucapkan intoksikasi tubuh: kelemahan, kehilangan nafsu makan, mual, muntah, edema, kulit - kering, kuning pucat. Diuresis menurun tajam, kadang hingga nol. Pada tahap selanjutnya, gagal jantung, kecenderungan perdarahan, edema paru, ensefalopati, koma uremik berkembang. Hemodialisis dan transplantasi ginjal diperlihatkan.

Etiologi, patogenesis

Gagal ginjal kronis dapat menjadi hasil dari glomerulonefritis kronis, nefritis pada penyakit sistemik, nefritis herediter, pielonefritis kronik, glomerulosklerosis diabetes, amiloidosis ginjal, penyakit ginjal polikistik, nefroangiosklerosis, dan penyakit lain yang mempengaruhi ginjal atau ginjal tunggal.

Dasar dari patogenesis adalah kematian progresif dari nefron. Awalnya, proses ginjal menjadi kurang efektif, maka fungsi ginjal terganggu. Gambaran morfologis ditentukan oleh penyakit yang mendasarinya. Pemeriksaan histologi menunjukkan kematian parenkim, yang digantikan oleh jaringan ikat.

Perkembangan gagal ginjal kronis pada pasien didahului oleh periode menderita penyakit ginjal kronis yang berlangsung dari 2 hingga 10 tahun atau lebih. Perjalanan penyakit ginjal sebelum timbulnya gagal ginjal kronis dapat dibagi menjadi beberapa tahap. Definisi tahap-tahap ini sangat menarik, karena itu mempengaruhi pilihan taktik pengobatan.

Klasifikasi CKD

Tahap-tahap berikut gagal ginjal kronis dibedakan:

  1. Laten. Itu terjadi tanpa gejala. Biasanya hanya dideteksi oleh hasil studi klinis mendalam. Filtrasi glomerular dikurangi menjadi 50-60 ml / menit, proteinuria periodik dicatat.
  2. Kompensasi. Pasien khawatir akan kelelahan, merasa mulut kering. Peningkatan volume urine sambil mengurangi kepadatan relatifnya. Penurunan filtrasi glomerulus menjadi 49-30 ml / menit. Kadar kreatinin dan urea meningkat.
  3. Intermiten Tingkat keparahan gejala klinis meningkat. Ada komplikasi karena peningkatan CRF. Kondisi pasien berubah dalam gelombang. Pengurangan filtrasi glomerulus menjadi 29-15 ml / menit, asidosis, peningkatan kadar kreatinin yang persisten.
  4. Terminal. Ini dibagi menjadi empat periode:
  • I. Diuresis lebih dari satu liter per hari. Filtrasi glomerular 14-10 ml / menit;
  • IIa. Volume urin dikurangi menjadi 500 ml, ada hipernatremia dan hiperkalsemia, peningkatan tanda-tanda retensi cairan, asidosis dekompensasi;
  • IIb. Gejala menjadi lebih jelas, ditandai oleh fenomena gagal jantung, kemacetan di hati dan paru-paru;
  • III. Intoksikasi uremik berat, hiperkalemia, hipermagnemia, hipokloremia, hiponatremia, gagal jantung progresif, poliserositis, dan distrofi hati berkembang.

Kerusakan organ dan sistem pada penyakit ginjal kronis

  • Perubahan dalam darah: anemia pada gagal ginjal kronis disebabkan oleh penindasan pembentukan darah dan penurunan dalam kehidupan sel darah merah. Menandai gangguan koagulabilitas: perpanjangan waktu pendarahan, trombositopenia, pengurangan jumlah prothrombin.
  • Komplikasi jantung dan paru-paru: hipertensi arteri (lebih dari separuh pasien), gagal jantung kongestif, perikarditis, miokarditis. Pada tahap selanjutnya, pneumonitis uremik berkembang.
  • Perubahan neurologis: pada bagian dari sistem saraf pusat pada tahap awal - gangguan pikiran dan gangguan tidur, di akhir - kelesuan, kebingungan, dalam beberapa kasus, delusi dan halusinasi. Dari sistem saraf perifer - polineuropati perifer.
  • Pelanggaran saluran pencernaan: pada tahap awal - kehilangan nafsu makan, mulut kering. Kemudian, bersendawa, mual, muntah, dan stomatitis muncul. Sebagai akibat iritasi selaput lendir selama ekskresi produk metabolik, enterocolitis dan gastritis atrofi berkembang. Ulkus lambung dan usus superfisial terbentuk, sering menjadi sumber perdarahan.
  • Gangguan pada sistem muskuloskeletal: berbagai bentuk osteodistrofi (osteoporosis, osteosklerosis, osteomalasia, fibrosa osteitis) merupakan karakteristik gagal ginjal kronis. Manifestasi klinis osteodistrofi adalah fraktur spontan, deformitas skeletal, kompresi vertebra, artritis, nyeri pada tulang dan otot.
  • Gangguan sistem kekebalan: limfositopenia berkembang pada gagal ginjal kronis. Imunitas yang berkurang menyebabkan tingginya insiden komplikasi purulen-septik.

Gejala gagal ginjal kronis

Pada periode sebelum perkembangan gagal ginjal kronis, proses ginjal tetap ada. Tingkat filtrasi glomerulus dan reabsorpsi tubular tidak rusak. Selanjutnya, filtrasi glomerular secara bertahap menurun, ginjal kehilangan kemampuan mereka untuk berkonsentrasi urin, dan proses ginjal mulai menderita. Pada tahap ini, homeostasis belum pecah. Di masa depan, jumlah nefron yang berfungsi terus menurun, dan ketika filtrasi glomerulus menurun menjadi 50-60 ml / menit, pasien menunjukkan tanda-tanda pertama CRF.

Penderita dengan tahap laten penyakit ginjal kronis biasanya tidak menunjukkan keluhan. Dalam beberapa kasus, mereka mencatat kelemahan ringan dan kinerja menurun. Pasien dengan gagal ginjal kronis pada tahap kompensasi khawatir tentang penurunan kinerja, peningkatan kelelahan, dan sensasi mulut kering yang periodik. Dalam tahap intermiten penyakit ginjal kronis, gejala menjadi lebih jelas. Kelemahan meningkat, pasien mengeluh haus konstan dan mulut kering. Nafsu makan berkurang. Kulitnya pucat, kering.

Pasien dengan penyakit ginjal kronis tahap akhir kehilangan berat badan, kulit mereka menjadi kuning keabu-abuan, lembek. Kulit gatal, tonus otot menurun, tremor tangan dan jari, otot kecil berkedut. Mulut haus dan kering meningkat. Pasien apatis, mengantuk, tidak dapat berkonsentrasi.

Dengan peningkatan intoksikasi, bau amonia khas dari mulut, mual dan muntah muncul. Periode-periode apatis digantikan oleh kegembiraan, pasien dihambat, tidak memadai. Distrofi karakteristik, hipotermia, suara serak, kurang nafsu makan, stomatitis aphthous. Perut bengkak, sering muntah, diare. Kursi itu gelap, berbau busuk. Pasien mengeluh gatal-gatal kulit yang menyakitkan dan sering otot berkedut. Anemia meningkat, sindrom hemoragik dan osteodistrofi ginjal berkembang. Manifestasi khas dari gagal ginjal kronis pada tahap terminal adalah miokarditis, perikarditis, encephalopathy, edema paru, asites, perdarahan gastrointestinal, koma uremik.

Diagnosis gagal ginjal kronis

Jika Anda mencurigai perkembangan gagal ginjal kronis, pasien harus berkonsultasi dengan nephrologist dan melakukan tes laboratorium: analisis biokimia darah dan urine, tes Reberg. Dasar untuk diagnosis adalah penurunan tingkat filtrasi glomerulus, peningkatan tingkat kreatinin dan urea.

Selama tes Zimnitsky mengungkapkan isohypostenuria. Ultrasound ginjal menunjukkan penurunan ketebalan parenkim dan penurunan ukuran ginjal. Pengurangan aliran darah renal intraorganik dan utama dideteksi pada USDG pembuluh ginjal. Radiografi urografi harus digunakan dengan hati-hati karena nefrotoksisitas banyak agen kontras.

Pengobatan gagal ginjal kronis

Urologi modern memiliki kemampuan luas dalam pengobatan gagal ginjal kronis. Perawatan dini yang ditujukan untuk mencapai remisi yang stabil sering memungkinkan Anda untuk secara signifikan memperlambat perkembangan CRF dan menunda munculnya gejala klinis yang ditandai. Ketika merawat pasien dengan tahap awal penyakit ginjal kronis, perhatian khusus diberikan pada tindakan untuk mencegah perkembangan penyakit yang mendasarinya.

Perawatan penyakit yang mendasarinya berlanjut dengan gangguan proses ginjal, tetapi selama periode ini pentingnya terapi simtomatik meningkat. Pasien membutuhkan diet khusus. Jika perlu, resepkan obat antibakteri dan antihipertensi. Perawatan spa ditampilkan. Kontrol tingkat filtrasi glomerulus, fungsi konsentrasi ginjal, aliran darah ginjal, tingkat ureum dan kreatinin diperlukan.

Dalam kasus gangguan homeostasis, komposisi asam-basa, azotemia dan keseimbangan air-garam darah dikoreksi. Perawatan simtomatik adalah pengobatan sindrom anemia, hemoragik dan hipertensi, menjaga aktivitas jantung normal.

Diet

Pasien dengan gagal ginjal kronik diberikan diet rendah protein (sekitar 3000 kalori), termasuk asam amino esensial. Hal ini diperlukan untuk mengurangi jumlah garam (hingga 2-3 g / hari), dan dengan perkembangan hipertensi berat - untuk mentransfer pasien ke diet bebas garam.

Kandungan protein dalam diet, tergantung pada tingkat gangguan fungsi ginjal:

  1. filtrasi glomerular di bawah 50 ml / menit. Jumlah protein berkurang hingga 30-40 g / hari;
  2. filtrasi glomerulus di bawah 20 ml / menit. Jumlah protein dikurangi menjadi 20-24 g / hari.

Perawatan simtomatik

Dengan perkembangan osteodistrofi ginjal, vitamin D dan kalsium glukonat diresepkan. Harus diingat tentang bahaya kalsifikasi organ dalam yang disebabkan oleh dosis besar vitamin D dengan hyperphosphatemia. Untuk menghilangkan hyperphosphatemia meresepkan sorbitol + aluminium hidroksida. Selama terapi, kadar fosfor dan kalsium dipantau di dalam darah.

Koreksi komposisi asam-basa dilakukan dengan 5% larutan natrium bikarbonat secara intravena. Untuk oliguria, untuk meningkatkan jumlah urin yang diberikan, furosemid diresepkan dalam dosis yang memberikan poliuria. Untuk menormalkan tekanan darah menggunakan obat antihipertensi standar dalam kombinasi dengan furosemide.

Ketika anemia diresepkan, persiapan zat besi, androgen dan asam folat, dengan penurunan hematokrit menjadi 25%, lakukan transfusi fraksional massa eritrosit. Dosis obat kemoterapi dan antibiotik ditentukan tergantung pada metode eliminasi. Dosis sulfonamid, cephaloridine, methicillin, ampicillin dan penicillin dikurangi dengan faktor 2-3. Ketika mengambil polymyxin, neomisin, monomisin dan streptomisin, bahkan dalam dosis kecil, komplikasi dapat berkembang (neuritis saraf pendengaran, dll). Pasien dengan penyakit ginjal kronis merupakan turunan kontraindikasi dari nitrofuran.

Gunakan glikosida dalam pengobatan gagal jantung harus dengan hati-hati. Dosis berkurang, terutama dengan perkembangan hipokalemia. Pasien dengan tahap intermiten penyakit ginjal kronis pada periode eksaserbasi yang ditentukan hemodialisis. Setelah memperbaiki kondisi pasien, mereka kembali dipindahkan ke perawatan konservatif. Secara efektif meresepkan program plasmanesis yang berulang.

Pada permulaan tahap terminal dan tidak adanya efek terapi simtomatik, pasien diresepkan hemodialisis reguler (2-3 kali seminggu). Terjemahan ke hemodialisis dianjurkan ketika bersihan kreatinin menurun di bawah 10 ml / menit dan tingkat plasma meningkat menjadi 0,1 g / l. Memilih taktik terapi, harus diingat bahwa pengembangan komplikasi pada gagal ginjal kronis mengurangi efek hemodialisis dan menghilangkan kemungkinan transplantasi ginjal.

Rehabilitasi berkelanjutan dan perpanjangan harapan hidup yang signifikan dimungkinkan dengan hemodialisis atau transplantasi ginjal tepat waktu. Keputusan tentang kemungkinan jenis perawatan ini dilakukan oleh ahli transplantasi dan dokter pusat hemodialisis.

Pengobatan gagal ginjal kronis

Penyebab gagal ginjal kronis

Gagal ginjal kronis adalah patologi yang parah yang berkembang ketika nefron mati karena penyakit ginjal progresif. Penyebab gagal ginjal kronis meliputi:

  • perubahan struktural pada parenkim ginjal, karena jumlah nefron yang berfungsi menurun;
  • atrofi progresif dan penggantian cicatricial dari nephron yang berfungsi sebelumnya;
  • hipertrofi glomerulus ginjal;
  • atrofi tubulus ginjal dengan preservasi glomeruli dan hipertrofi bagian-bagian individual tubulus;
  • pelanggaran air dan metabolisme elektrolit sebagai akibat meningkatnya beban pada neuron yang berfungsi dengan disfungsi paralel dari yang lain;
  • gangguan aliran darah dan sirkulasi getah bening di ginjal;
  • kerusakan pada sistem vaskular, penyempitan dan desolation pembuluh darah;
  • peradangan, pembengkakan, sklerosis struktur jaringan ikat ginjal.

Produk metabolik yang tertunda (urea, kreatinin, asam urat, indol, guanidin, berbagai asam organik) pada gagal ginjal kronis merupakan konsekuensi dari katabolisme yang terganggu sebagian besar protein dan karbohidrat.

Gagal ginjal kronis (CRF) adalah penyakit lama yang menyebabkan pembelahannya menjadi empat tahap:

  • kandungan kreatinin dan urea dalam plasma darah normal, diuresis cukup, dan kepadatan relatif urin meningkat;
  • ritme harian produksi urin terganggu, ketidakseimbangan siang dan malam diuresis berkembang (dengan pemerataan bertahap, dan kemudian peningkatan malam);
  • penurunan laju filtrasi glomerulus (50-60 ml / menit);
  • pengurangan reabsorpsi air di tubulus hingga 99%;
  • melemahnya aktivitas sekresi tubulus;
  • kadar kreatinin dan urea plasma masih normal, tetapi destruksi ginjal meningkat, dan jumlah nefron yang berfungsi secara memadai menurun;
  • perkembangan poliuria (2-2,5 l / hari), yang mengkompensasi proses patologis, pada saat yang sama karena mengurangi laju filtrasi glomerulus (30-50 ml / menit);
  • penurunan osmolaritas urine;
  • pelanggaran ritme harian produksi urin dengan dominasi yang jelas dari diuresis nokturnal;
  • isi kreatinin dalam darah meningkat (menjadi 0,3-0,4 mmol / l), seperti halnya kandungan urea (lebih dari 10,0 mmol / l);
  • manifestasi klinis gagal ginjal berkembang - rasa haus, kulit kering dan gatal, mual dan kurang nafsu makan, lemah;
  • penyakit yang mendasari diperparah, atas dasar ketidakcukupan yang berasal, dan ini disertai dengan peningkatan tingkat kreatinin menjadi 0,8 mmol / l dan urea menjadi 25,0 mmol / l;
  • polyurea diganti dengan penurunan output urin harian;
  • Kepadatan urine hampir mencapai 1003-1005 unit;
  • penurunan laju filtrasi glomerulus (15-29 ml / menit);
  • reabsorpsi air tidak melebihi 80%;
  • tingkat kreatinin meningkat menjadi kritis 1.0 mmol / l, dan urea - 30.0 mmol / l;
  • pengurangan filtrasi glomerulus mencapai 10-14 ml / menit;
  • pada awal tahap terminal, fungsi pelepasan air dari ginjal dipertahankan, bagaimanapun, diuresis secara bertahap menurun, osmolaritas urin menurun menjadi 300-350 masm / l;
  • asidosis dekompensasi, azotemia berkembang;
  • Perubahan pada sistem kardiovaskular, pernafasan, dan lainnya yang masih bisa berbalik kemungkinan;
  • dengan latar belakang peningkatan perubahan intraorganik, intoksikasi intoksikasi uremik berkembang (tingkat kreatinin mencapai 1,5-2,0 mmol / l, urea - 66 mmol / l), hiperkalemia (lebih dari 6-7 mmol / l), dekompensasi aktivitas jantung dan distrofi hati.

Gejala gagal ginjal kronis pada tahap awal penyakit sangat lemah sehingga mereka memanifestasikan diri hanya di bawah kondisi stres, seperti makan makanan asin, minuman beralkohol dalam jumlah besar, pelanggaran rezim, dan dalam kasus ini, pembengkakan wajah berkembang di pagi hari, kelemahan dan penurunan kinerja, jaringan lemak pucat.

Dengan pertumbuhan gagal ginjal kronis, nokturia diamati dengan penurunan ekskresi urin selama siang hari, gangguan tidur, poliuria, dan mulut kering. Perkembangan penyakit yang mendasari yang memprovokasi disfungsi ginjal pada tahap ini memiliki gambaran klinis yang lebih jelas, dan manifestasi kegagalan itu sendiri secara bertahap mempengaruhi semua sistem dan organ.

Ini adalah tahap terminal dari gagal ginjal kronis yang memiliki gambaran klinis yang khas, yang terdiri dari:

  • haus, kurang nafsu makan;
  • mual terus-menerus, muntah;
  • kebingungan, euforia;
  • pruritus, kekeringan, kekuningan atau pucat;
  • pembentukan hematoma subkutan, perdarahan gingival, lambung dan uterus;
  • ulserasi mukosa mulut, tenggorokan kering, akumulasi patina coklat;
  • penurunan jumlah urin;
  • penurunan tajam pada semua parameter ginjal fungsional;
  • kecenderungan untuk hipoproteinemia dan hipoalbuminemia.

Gagal ginjal kronik ditandai oleh fitur-fitur seperti kekalahan sistem tubular di tempat pertama, perkembangan infeksi yang persisten pada saluran kemih, seringnya pelanggaran aliran urin dari saluran kemih atas dan bawah, dll. Permintaan tepat waktu untuk perawatan medis memungkinkan Anda untuk mencapai pengampunan penyakit jangka panjang, dan beberapa pelanggaran membuatnya dapat dikembalikan.

Bagaimana cara mengobati gagal ginjal kronis?

Pengobatan gagal ginjal kronis sepenuhnya ditentukan oleh tahap proses dan penyakit terkait.

Tahap laten penyakit ginjal kronis selama bertahun-tahun mungkin asimtomatik dan tidak mendorong pasien untuk mengambil tindakan terapeutik.

Mendiagnosis tahap kompensasi penyakit ginjal kronis sering merupakan indikasi untuk metode yang sangat radikal, operasi untuk mengembalikan aliran urin dari ginjal, regresi penyakit pada tahap ini dan kembali ke tahap laten dengan terapi tepat waktu lebih dari mungkin. Jika bantuan yang memadai tidak diberikan kepada pasien dengan tahap kompensasi gagal ginjal kronis, mekanisme kompensasi dalam tubuh akan segera habis, dan tahap berikutnya akan berkembang.

Tahap intermiten penyakit ginjal kronis jarang menjadi dasar untuk intervensi bedah, itu berisiko. Dalam hal ini, hanya intervensi paliatif (nefrostomi) atau teknik detoksifikasi eferen yang dapat diindikasikan. Hanya dengan pencapaian keberhasilan seperti pemulihan fungsi ginjal adalah kemungkinan bahwa pasien diperbolehkan untuk menjalani operasi radikal

Gagal ginjal berat atau lanjut ditandai oleh azotemia, asidosis metabolik, kehilangan besar atau keterlambatan signifikan dalam tubuh natrium, kalium dan air, dan oleh karena itu hanya tindakan korektif yang direncanakan dengan benar dan hati-hati dilakukan dapat mengembalikan keseimbangan yang hilang dan memperpanjang umur pasien.

Pengobatan gagal ginjal kronis terutama ditujukan untuk menghilangkan faktor-faktor yang mengurangi fungsi nefron, sebagai bagian dari terapi seperti sekarang ini langkah-langkah berikut berlaku:

  • mengurangi beban pada nefron yang masih berfungsi;
  • penyediaan kondisi untuk dimasukkannya mekanisme pelindung internal yang mampu mengeluarkan produk-produk metabolisme nitrogen;
  • pelaksanaan koreksi obat elektrolit, mineral, ketidakseimbangan vitamin;
  • membersihkan darah melalui metode eferen seperti dialisis peritoneal atau hemodialisis;
  • perawatan substitusi, transplantasi ginjal.

Untuk meningkatkan penghapusan produk metabolisme nitrogen, pasien mungkin diberikan prosedur fisioterapi - sauna sederhana atau inframerah, mandi terapi, rujukan ke sanatorium yang ditempatkan di iklim yang hangat dan kering. Dengan cara mengikat metabolit protein, dokter memasukkan, misalnya, obat Lespenfril. Metode koreksi yang diterima secara umum dalam insufisiensi ginjal adalah enterosorpsi, misalnya, obat Polyphepan.

Untuk menghilangkan hiperkalemia, obat pencahar dan enema pembersihan dapat diresepkan, yang mengganggu penyerapan kalium di usus dan dengan demikian meningkatkan eliminasi awal dari tubuh.

3-4 kali setahun, semua pasien dengan diagnosis gagal ginjal kronis secara ketat menunjukkan koreksi obat homeostasis, yang dilakukan di rumah sakit sehari. Terapi infus dilakukan dengan pengenalan reopoliglukina, larutan glukosa, natrium bikarbonat, diuretik, steroid anabolik, vitamin B, C.

Hemodialisis saat ini adalah yang paling efektif, tetapi juga sulit untuk menerapkan pengobatan untuk gagal ginjal kronis. Hemodialisis, diwakili oleh hemofiltrasi, hemodiafiltrasi, hemofiltrasi arteriovenous berkelanjutan, adalah metode pemurnian darah dari metabolit protein. Prosedur ini didasarkan pada kemampuan difusi protein melalui membran semi-permeabel ke dalam dialysing saline. Mekanisme hemodialisis adalah sebagai berikut:

  • darah arteri memasuki dialyzer, di mana ia bersentuhan dengan membran semipermeabel, di sisi lain di mana larutan dialisis bersirkulasi;
  • produk metabolisme nitrogen yang sangat terkonsentrasi di dalam darah pasien dengan intoksikasi uremik menyebar ke dalam larutan dialisis, di mana darah secara bertahap dibersihkan dari metabolit;
  • bersama-sama dengan produk metabolisme nitrogen, jumlah air yang berlebihan juga dikeluarkan dari tubuh, dan ini menstabilkan lingkungan internal tubuh;
  • pada tahap akhir, darah kembali ke vena safena lateralis dari lengan.

Hemodialisis pada gagal ginjal kronis diadakan setiap dua hari, durasinya adalah 4-5 jam, perlu untuk mengontrol tingkat elektrolit, ureum dan kreatinin.

Dialisis peritoneal diindikasikan pada pasien dengan penyakit penyerta berat yang parah dan intoleransi heparin. Metode ini digunakan dalam praktek klinis sejak diperkenalkannya kateter intraperitoneal khusus dan pelepasan cairan dialisis dalam paket steril khusus. Solusinya disuntikkan ke dalam rongga peritoneum, jenuh dengan metabolit uremik, dan diekskresikan melalui kateter yang sama. Metode ini benar-benar fisiologis dan tidak memerlukan dialyzer yang mahal. Bisa dilakukan di rumah juga.

Transplantasi ginjal adalah pengobatan yang paling radikal untuk gagal ginjal kronis. Dilakukan di pusat nefrologi khusus. Penerima potensial adalah semua pasien dengan hemodialisis kronis, namun kesulitan timbul dengan mencari donor, yang karena itu operasi dapat ditunda selama bertahun-tahun dan dekade. Operasi yang sukses melibatkan transplantasi ginjal di wilayah iliaka, anastomosis vaskular dibentuk dengan arteri dan vena iliaka eksternal, ureter ditanamkan di dinding samping kandung kemih. Masalah utama transplantasi disebut kompatibilitas jaringan, ditentukan oleh sistem AB0, faktor Rh, diketik oleh sistem HLA, dan uji silang. Karena operasi yang gagal, krisis penolakan dapat berkembang, yang dapat dicegah. Untuk pencegahan krisis penolakan, obat dengan efek imunosupresif digunakan - kortikosteroid (Prednisolone, Methylprednisolone), sitostatika (Azathioprine, Imuran) dan globulin anti-limfositik. Untuk meningkatkan sirkulasi darah pada organ yang ditransplantasi, antikoagulan, vasodilator dan agen antiplatelet digunakan - mereka mencegah thrombosis pada anastomosis vaskular. Untuk mencegah komplikasi inflamasi, terapi antibiotik jangka pendek dilakukan.

Penyakit apa yang bisa dikaitkan dengan

Gagal ginjal kronik pada intinya pasti mengandung penyakit utama, yang konsekuensinya sudah menjadi. Penyakit primer paling sering termasuk:

  • glomerulonefritis kronis dan subakut dengan lesi dominan glomeruli ginjal;
  • pielonefritis kronik, karena tubulus ginjal dihancurkan;
  • diabetes mellitus;
  • malformasi ginjal - hipoplasia polikistik atau ginjal;
  • nefrolitiasis, hidronefrosis, tumor dari sistem genitourinari, yang menyebabkan keluarnya urin dari ginjal terganggu;
  • penyakit vaskular - hipertensi, stenosis vaskular ginjal;
  • penyakit difus yang disebabkan oleh ginjal pada jaringan ikat - vaskulitis hemoragik, lupus eritematosus sistemik.

Pada tahap akhir dari gagal ginjal kronis, pasien mengembangkan tidak hanya suara serak, sesak napas, ulserasi mukosa mulut, tetapi juga asfiksia, aritmia pernapasan, trakeitis, bronkopneumonia dan pleuritis kering. Penyakit paru ditandai dengan subfebrilitet, hemoptisis, pernapasan kasar, rimpang kering halus, kebisingan gesekan pleura. Trakeitis uremik dan trakeobronkitis dalam kombinasi dengan hiperhidrasi dan gagal jantung pada latar belakang gangguan imunitas seluler dan humoral menyebabkan perkembangan pneumonia uremik dan edema paru.

Selain kelainan pada sistem pernapasan, dengan meningkatnya gagal ginjal kronis, hiperhidrasi, anemia, kelainan elektrolit, asidosis, miokarditis uremik sering berkembang, yang pada tahap akhir menyebabkan distrofi otot jantung dan gagal jantung kronis. Gagal ginjal kronik, antara lain, dapat menyebabkan perikarditis kering, yang menandakan dirinya oleh friksi gesekan perikardial dan nyeri berulang, perubahan pada EKG.

Disfungsi gastrointestinal yang dipicu oleh CRF biasanya diwakili oleh kolitis kronis, feses yang terganggu, dan ekskresi komponen nitrogen melalui selaput lendir saluran gastrointestinal dan kelenjar saliva. Parotitis uremik, stomatitis, ulkus lambung dapat terjadi, pada latar belakang gangguan hemostasis yang menyebabkan perdarahan hebat.

Pengobatan gagal ginjal kronis di rumah

Eksaserbasi gagal ginjal adalah alasan untuk rawat inap, serta tinggal penyakit pada tahap terakhir. Dalam kasus lain, perawatan dilakukan di rumah dengan pasien secara berkala tinggal di klinik rawat jalan dan di bawah pengawasan rutin dokter yang merawat. Untuk mengurangi beban fungsi nefron, pasien dengan insufisiensi ginjal kronik diperlihatkan:

  • kecualikan obat dengan efek nefrotoksik;
  • batasi aktivitas fisik, tetapi jangan kecualikan mereka sepenuhnya;
  • membersihkan sumber infeksi di dalam tubuh;
  • gunakan obat yang mengikat metabolit protein di usus;
  • ikuti diet ketat, yaitu mengurangi asupan protein dan garam harian.

Asupan protein harian harus dibatasi hingga 40-60 gram, dan dengan azotemia persisten, jumlahnya dapat dikurangi hingga 20 gram per hari, dan rasio dasar asam amino esensial harus tetap stabil. Peningkatan tekanan darah yang terus-menerus, serta retensi natrium, serta adanya edema, menentukan kebutuhan untuk membatasi asupan garam menjadi 2-4 gram per hari. Pembatasan lebih lanjut harus dilakukan hanya di bawah indikasi yang ketat, karena muntah dan diare dapat dengan mudah menyebabkan hiponatremia berat, yang lagi-lagi tidak diinginkan. Perlu dicatat bahwa diet bebas garam (bahkan tanpa gejala dispepsia) lambat, tetapi mengarah ke hipovolemia dan pengurangan lebih lanjut dalam penyaringan.

Mengejar tujuan untuk mengeluarkan produk-produk metabolisme nitrogen dari tubuh pasien, dianjurkan untuk meningkatkan keringat, karena produk-produk metabolik dikeluarkan melalui kelenjar keringat, hepatosit, epitelium usus. Prosedur fisioterapi yang ditujukan untuk ini dapat diwakili oleh sauna sederhana atau inframerah, mandi terapi, dan perawatan sanatorium di iklim hangat dan kering.

Di rumah, prosedur hemodilase, yang sangat diperlukan untuk pasien, bahkan dapat dilakukan - perangkat untuk digunakan di rumah telah dikembangkan hingga saat ini. Namun, praktik ini tidak umum dan pasien terpaksa mengunjungi institusi medis secara teratur, yang tidak sangat berpengaruh positif pada kualitas hidup mereka.

Dengan lebih sedikit kerumitan dan biaya di rumah, pasien dengan gagal ginjal kronis dapat melakukan dialisis peritoneal, yang bertujuan membersihkan tubuh dari metabolit uremik.

Obat jenis apa untuk mengobati gagal ginjal kronis?

2% larutan natrium bikarbonat - dalam bentuk enema pembersihan.

4% larutan natrium bikarbonat, 20% larutan glukosa, steroid anabolik, vitamin B dan C, reopolilglukin - digunakan untuk koreksi medis homeostasis di rumah sakit beberapa kali setahun.

Adenosine triphosphoric acid - digunakan untuk mengembalikan fungsi trombosit yang dinamis, diberikan 1 ml secara intramuskular selama satu bulan.

Anti-limfosit globulin, Azathioprine, Imuran, Methylprednisolone, Prednisolone - persiapan tindakan imunosupresif, digunakan untuk mencegah krisis penolakan setelah transplantasi ginjal.

Minyak vaselin, buckthorn, rhubarb, sorbitol - obat pencahar untuk menghilangkan hiperkalemia.

Lasix, asam ethacrynic - diuretik, digunakan dalam rangka terapi infus di rumah sakit rumah sakit.

Lespenfril - mengikat produk metabolisme protein, diambil secara lisan selama 1 sendok teh 3 kali sehari.

Magnesium oksida (magnesia terbakar) - digunakan untuk mengembalikan fungsi trombosit yang dinamis, diberikan 1 gram per oral selama sebulan.

Polyphepanum adalah enterosorben, diminum sebelum makan melalui mulut dengan dosis 30-60 g / hari dengan sedikit air; Perjalanan pengobatan adalah 3-4 minggu.

Protamine sulfate digunakan untuk memperbaiki tingkat heparin, yang membantu mengurangi keparahan gejala uremia.

Pengobatan gagal ginjal kronis dengan metode rakyat

Pengobatan gagal ginjal kronis adalah proses yang panjang, pada berbagai tahap di mana Anda dapat menggunakan metode pengobatan tradisional. Namun, mereka tidak boleh digunakan sebagai bagian dari perawatan sendiri, tetapi yang terbaik adalah mendiskusikan penggunaan metode tertentu dengan dokter Anda, perwakilan obat tradisional.

Resep berikut ini populer:

  • gabungkan dalam proporsi yang sama dengan daun lingonberry, sutra jagung, rumput, biji rami padang rumput, bunga linden, akar dandelion, rumput motherwort, rumput cottage, rumput ungu tricolor, rumput suksesi, tunas blueberry; 2 sendok makan koleksi hancur ditempatkan dalam termos dan tuangkan ½ liter air mendidih, biarkan semalaman; ambil 1/3-1 / 4 tiga kali sehari;
  • gabungkan dalam proporsi yang sama buah hawthorn, akar gunung pendaki, rerumputan jelatang, daun salam, bunga chamomile, daun kismis, buah dill, buah mawar liar; 2 sendok makan koleksi hancur ditempatkan dalam termos dan tuangkan ½ liter air mendidih, biarkan semalaman; ambil 1/3-1 / 4 tiga kali sehari;
  • menggabungkan dalam proporsi yang sama rumput astragalus, daun birch, sutra jagung, biji rami, bunga linden, akar burdock, rumput peppermint, rumput suksesi, rumput kering, daun blueberry, rumput bijak; 2 sendok makan koleksi hancur ditempatkan dalam termos dan tuangkan ½ liter air mendidih, biarkan semalaman; ambil 1/3-1 / 4 tiga kali sehari;
  • gabungkan dalam proporsi yang sama dengan daun lingonberry, rumput wort St John, kulit pohon cemara, kulit buckthorn, bunga groundwort, rumput motherwort, bunga chamomile, rumput suksesi; 2 sendok makan koleksi hancur ditempatkan dalam termos dan tuangkan ½ liter air mendidih, biarkan semalaman; ambil 1/3-1 / 4 tiga kali sehari.

Pengobatan gagal ginjal kronis selama kehamilan

Gagal ginjal kronis mempengaruhi fungsi generatif - berhenti menstruasi, ovulasi kurang umum, libido diturunkan. Gagal ginjal progresif sering menentukan gangguan kesuburan wanita. Jika kehamilan terjadi, itu berakhir dengan keguguran atau kelahiran anak yang mati.

Tahap awal penyakit ini ditandai oleh proyeksi yang lebih menguntungkan. Dengan pengenalan tepat waktu pada tahap awal gagal ginjal dan pengobatan yang dilakukan dengan benar, kadar urea darah, keseimbangan elektrolit dan hematopoiesis menormalkan, hypoisostenuria menghilang, kemampuan konsentrasi ginjal dipulihkan dan kondisi yang menguntungkan untuk perkembangan kehamilan dan kelahiran dibuat.

Diagnosis sangat gagal ginjal kronis begitu teliti sehingga perencanaan kehamilan dan, lebih lagi, membawa janin harus dilakukan di bawah pengawasan ketat spesialis dari berbagai bidang medis. Selama kehamilan, banyak perhatian harus diberikan pada diet - untuk membatasi protein, meningkatkan kandungan kalori makanan karena lemak dan karbohidrat, makan banyak buah dan sayuran.

Indikasi untuk pelestarian atau penghentian kehamilan pada gagal ginjal kronis ditetapkan atas dasar dengan mempertimbangkan keadaan fungsional ginjal dalam setiap kasus individu, tetapi tahap laten atau kompensasi CRF bukan merupakan indikasi untuk penghentian kehamilan.

Dokter mana yang harus Anda hubungi jika Anda mengalami gagal ginjal kronis?

  • Nephrologist
  • Ahli urologi
  • Ahli bedah transplantasi

Diagnosis gagal ginjal kronis ditunjukkan ke semua pasien dengan keluhan penyakit urologi. Anamnesis melibatkan pengumpulan data tentang penyakit urologi, perubahan urinalisis, pada kekhasan jalannya kehamilan dan persalinan (untuk wanita).

Laboratorium, radionuklida, metode ultrasound digunakan. Berbagai metode tes, misalnya, tes Zimnitsky, mempelajari aktivitas fungsional ginjal, dan studi tentang bersihan kreatinin, perhitungan filtrasi glomerulus dan reabsorpsi tubular menggunakan tes Reberg memungkinkan untuk mengevaluasi fungsi nefron secara akurat.

Metode radionuklida yang mampu menentukan efektivitas aliran darah ginjal dan metode ultrasound telah mengakui keampuhan.